Abstract
Tuberculosis is a chronic bacterial infection caused by Mycobacterium tuberculosis. Despite advances in treatment, resistant strains and unusual sites of involvement
have been diagnosed. We present a case of a 13-year-old patient in treatment for tuberculous
meningitis who presented with progressive paraparesis. The MRI showed two intramedullary
nodular lesions at T4–T6 levels, isointense with annular hyperintensity on T1W, hypointense
on T2W, becoming hypointense with ring enhancement after contrast. These characteristics
differ from those usually described for intramedullary tuberculomas. Surgical excision
was performed, confirming the diagnosis of intramedullary tuberculoma. The formation
of intramedullary tuberculomas is rare, with a ratio of two cases per thousand diagnosed
with CNS tuberculosis, and the thoracic spine is most frequently affected. The clinical
picture is of progressive subacute spinal cord compression, and it may lead to paraplegia.
At MRI, the lesion in early stage appears as hypointense rings on T1W and hyperintense
on T2W, with homogeneous enhancement after contrast. After the formation of the solid
caseous granuloma, it becomes isointense on T1W and hypointense on T2W with homogeneous
enhancement after contrast. When the center of the granuloma becomes liquefied, it
shows hypointense sign on T1W and hyperintense with peripheral enhancement on T2W.
The treatment of choice is medical, with the current protocol including rifampin,
isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol. Surgery is reserved for cases of progressive
neurologic deficits or for diagnostic confirmation. Although benign and potentially
curable, intramedullary tuberculoma should be promptly diagnosed and treated to prevent
irreversible damage.
Resumo
A tuberculose é uma infecção bacteriana crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Apesar dos avanços no tratamento, cepas resistentes e locais incomuns de envolvimento
vêm sendo diagnosticados. Apresentamos o caso de um paciente de 13 anos de idade,
em tratamento para meningite tuberculosa que se apresentou com paraparesia progressiva.
A ressonância magnética mostrou duas lesões nodulares intramedulares no nível de T4–T6,
isointensas com bordos hiperintensos em T1, hipointensos em T2, tornando-se hipointensos
com realce anelar após contraste. Essas características diferem daquelas usualmente
descritas para tuberculomas intramedulares. Foi realizada a excisão cirúrgica, confirmando
o diagnóstico de tuberculoma intramedular. A formação de tuberculomas intramedulares
é rara, com uma proporção de dois casos por mil diagnosticados com tuberculose do
sistema nervoso central (SNC), e a coluna torácica é a mais frequentemente acometida.
O quadro clínico é de compressão da medula espinal progressiva subaguda, podendo levar
à paraplegia. Na ressonância magnética, a lesão em fase inicial aparece como anéis
hipointensos em T1 e hiperintensos em T2, com realce homogêneo após contraste. Após
a formação do granuloma caseoso sólido, torna-se isointensa em T1 e hipointensa em
T2, com realce homogêneo após contraste. Quando o centro do granuloma torna-se liquefeito,
mostra sinal hipointenso em T1 e hiperintenso com realce periférico em T2. O tratamento
de escolha é medicamentoso, com o protocolo corrente de rifampicina, isoniazida, pirazinamida
e etambutol. A cirurgia é reservada para os casos de déficit neurológico progressivo
ou para confirmação diagnóstica. Embora benigna e potencialmente curável, deve ser
diagnosticada e tratada para evitar danos irreversíveis.
Keywords
tuberculosis - tuberculous meningitis - intramedullary tuberculoma
Palavras-chave
tuberculose - meningite tuberculosa - tuberculoma intramedular - tuberculoma medular
