Gibt es segmentabhängige Unterschiede bei lumbalen Spondylodesen? – Vergleich der Segmente L IV/V und L V/S I bei der transforaminalen lumbalen interkorporellen Fusion (TLIF)

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Darstellung operativer Ergebnisse der offenen Spondylodese in TLIF-Technik (transforaminale lumbale intervertebrale Fusion) des Segments L V/S I unter Berücksichtigung seiner besonderen anatomischen Verhältnisse im Vergleich zum Segment L IV/V. Patienten und Methode: Im Rahmen einer prospektiven klinisch-radiologischen Studie wurden 60 Patienten mit degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen untersucht, welche mit einer Spondylodese in TLIF-Technik operiert wurden. Jeweils 30 Patienten wurden im Segment L IV/V (Gruppe 1) und im Segment L V/S I (Gruppe 2) versorgt. Die Patienten wurden 2 Wochen und 12 Monate postoperativ nachuntersucht. Ausgewertet wurden neben klinischen und radiologischen Ergebnissen die visuelle Analogskala für Rücken- und Beinschmerz sowie der Oswestry Score. Ergebnisse: Die intra- und postoperative Komplikationsrate betrug bei allen 60 Patienten 5 %. Eine knöcherne Fusion konnte bei der Nachuntersuchung 1 Jahr postoperativ bei allen Patienten aus beiden Gruppen festgestellt werden. Insgesamt ergaben sich bei unseren Patienten in beiden Gruppen eine etwa 70 %ige Reduzierung des Rücken- und Beinschmerzes sowie der Einschränkung durch Wirbelsäulenbeschwerden 1 Jahr nach der Operation. Bezüglich der Schmerzskala für Beinschmerz und des Oswestry Scores zeigte sich 2 Wochen postoperativ in Gruppe 1 ein signifikant besseres Ergebnis als in Gruppe 2. Die Ursache hierfür waren reversible Dysästhesien bei 3 Patienten aus Gruppe 2. Bei 2 Patienten aus Gruppe 2 musste auf eine Spondylodese in ALIF-Technik (anteriore lumbale interkorporelle Fusion) konvertiert werden. In beiden Gruppen konnte eine gute Aufrichtung im Spondylodesesegment mit wenig Korrekturverlust festgestellt werden. Die durchschnittliche intervertebrale Distanz betrug unmittelbar postoperativ in Gruppe 1 8,2 mm und in Gruppe 2 7,3 mm, 1 Jahr postoperativ ergab diese Distanz in Gruppe 1 7,7 mm und in Gruppe 2 6,8 mm. Schlussfolgerungen: Bezüglich der Spondylodese in TLIF-Technik können bei kontrakten Osteochondrosen im Segment L V/S I aufgrund anatomischer Besonderheiten im Vergleich zum Segment L IV/V reversible Nervenirritationen auftreten. In einzelnen Fällen ist auch ein Konvertieren auf eine Spondylodese in ALIF-Technik notwendig. Ansonsten ist, unter Berücksichtigung der Indikationen und Kontraindikationen, die Spondylodese in TLIF-Technik ein adäquates und sicheres Operationsverfahren in den Segmenten L IV/V und L V/S I bei Patienten mit degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen.

Abstract

Background: The aim of this study was to report surgical results with open TLIF (transforaminal lumbar intervertebral fusion) of segment L V/S I, in comparison with TLIF of segment L IV/V. Patients and Methods: 60 patients with degenerative spine disease were operated with TLIF spondylodesis and followed up in a clinical and radiological study. 30 patients were operated in segment L IV/V (group 1) and another 30 in segment L V/S I (group 2). These patients were followed up 2 weeks and 12 months after surgery, by means of a clinical examination and questionnaires on pain (visual analogue scale) and quality of life (Oswestry score). Results: The rate of intra- and postoperative complications was 5 % in all 60 patients; the fusion rate was 100 %. In all patients, a 70 % improvement in back pain, leg pain and quality of life was achieved after 12 months. For leg pain and quality of life, a significantly better result was seen in group 1 than in group 2 two weeks after the operation. This may be explained by reversible dysaesthesias in 3 patients in group 2. In 2 patients in group 2, it was necessary to convert from TLIF to ALIF (anterior lumbar interbody fusion). Directly after the operation, the mean intervertebral height was 8.2 mm in group 1 and 7.3 mm in group 2, in comparison with 7.7 mm and 6.8 mm after one year, respectively. Conclusion: In patients with contraction osteochondrosis in segment L V/S I, spondylodesis in segment L V/S I is – for anatomical reasons – more likely to be linked to reversible nerve irritations than with segment L IV/V. In some cases, conversion from TLIF on ALIF is necessary. In patients with degenerative spine disease, TLIF in segments L IV/V and L V/S I is absolutely accepted as a safe and up-to-date procedure.

Schlüsselwörter

Spondylodese - TLIF - Osteochondrose

Key words

spondylodesis - TLIF - osteochondrosis

• Literatur

• 1 Niethard FU, Pfeil J, Biberthaler P. Duale Reihe – Orthopädie und Unfallchirurgie. 7. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2014: 421
• 2 Dick W, Morscher E. Therapiekonzept für die Spondylolisthesis. In: Hohmann D, Kügelgen B, Liebig K, Hrsg. Neuroorthopädie. Berlin: Springer; 1988: 228-241
• 3 Diedrich O, Kraft CN, Perlick L et al. Die dorsale lumbale interkorporelle Fusion mit Cages (PLIF) und transpedikulärer Stabilisierung. Zentralbl Neurochir 2001; 62: 106-113
• 4 Faciszewski T, Winter RB, Lonstein JE et al. The surgical and medical perioperative complications of anterior spinal fusion surgery in the thoracic and lumbar spine in adults. A review of 1223 procedures. Spine (Phila Pa 1976) 1995; 20: 1592-1599
• 5 France JC, Yaszemski MJ, Lauermann WC et al. A randomized prospective study of posterolateral lumbar fusion. Outcomes with and without pedicle screw instrumentation. Spine (Phila Pa 1976) 1999; 24: 553-560
• 6 Fraser RD. Interbody, posterior, and combined lumbar fusions. Spine (Phila Pa 1976) 1995; 20 (24 Suppl.) 167S-177S
• 7 Grosser V, Seide K, Schilling R et al. Die Bedeutung der isthmischen Spondylolisthesis in der Begutachtung der Berufskrankheit der Lendenwirbelsäule. Unfallchirurg 1996; 99: 470-476
• 8 Hanley SD, Gun MT, Osti O et al. Radiology of intervertebral cages in spinal surgery. Clin Radiol 1999; 54: 201-206
• 9 Harmon PH. Anterior extraperitoneal lumbar disc excision and vertebral body fusion. Clin Orthop 1961; 169: 18
• 10 Holte DC, OʼBrien JP, Renton P. Anterior lumbar fusion using hybrid interbody graft. A preliminary radiographic report. Eur Spine J 1994; 3: 32-38
• 11 Pitzen T, Caspar W, Matthis D et al. [Primary stability of two PLIF-techniques. A biomechanical in vitro comparison]. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1999; 137: 214-218
• 12 Wiltse LL, Rothmann LG. Spondylolisthesis: classification, diagnosis, and natural history. Semin Spine Surg 1989; 1: 78-94
• 13 Papavero L. Lumbaler Bandscheibenvorfall: Operationstechniken. In: Börm W, Meyer F, Hrsg. Spinale Neurochirurgie. Stuttgart: Schattauer; 2008: 302
• 14 Matzen KA, Siebert W, Gondolph-Zink B et al. Lumbale Spinalkanalstenose. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie (DGOT) und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthopädie (BVO). 1998
• 15 Hähnel H, Zippel H, Teichmüller H. Operative Behandlung isolierter Segmentinstabilitäten an der Lendenwirbelsäule. Z Klin Med 1988; 43: 1779-1783
• 16 Harms J, Stoltze D, Grass M. Operative Behandlung der Spondylolisthese durch dorsale Reposition und ventrale Fusion. Orthop Praxis 1985; 21: 996-1001
• 17 Lemcke J, Klötzner S, Klötzner R et al. PLIF und ALIF zur operativen Therapie der degenerativen lumbalen Instabilität. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2007; 145: 48-54
• 18 Krämer J. Bandscheibenbedingte Erkrankungen. 3.Aufl. Stuttgart: Thieme; 1994: 143
• 19 Ding Y, Zhang W, Duan L et al. Effectiveness study on minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion assisted with microscope in treatment of lumbar spondylolisthesis. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 2014; 28: 535-539
• 20 Talia AJ, Wong ML, Lau HC et al. Comparison of the different surgical approaches for lumbar interbody fusion. J Clin Neurosci 2015; 22: 243-251
• 21 Brantigan JW. Pseudarthrosis rate after allograft posterior lumbar interbody fusion with pedicle screw and plate fixation. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19: 1271-1280
• 22 Hopf C, Grimm L, Arai Y. Ergebnisse der operativen Behandlung bei Spondylolisthesen sowie bei lumbalen und sakralen Wirbelsäuleneingriffen. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1991; 129: 365-373
• 23 Salis-Saglio GF. Die ventrale interkorporelle Distraktionsspondylodese an der Lendenwirbelsäule. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1985; 123: 852-858
• 24 Okuda S, Iwasaki M, Miyauchi A et al. Risk factors for adjacent segment degeneration after PLIF. Spine (Phila Pa 1976) 2004; 29: 1535-1540
• 25 Adogwa O, Carr K, Thompson P et al. A prospective, multi-institutional comparative effectiveness study of lumbar spine surgery in morbidly obese patients: does minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion result in superior outcomes?. World Neurosurg 2015; 83: 860-866
• 26 Tian W, Xu YF, Liu B et al. Computer-assisted minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion may be better than open surgery for treating degenerative lumbar disease. J Spinal Disord Tech 2014; [Epub ahead of print]