Ergebnisqualität nach Hüftendoprothesen-Erstimplantation an einem Krankenhaus der Maximalversorgung in Bezug auf präoperative Einflussfaktoren

Zusammenfassung

Hintergrund: Da der Bedarf an Gelenkendoprothesen zukünftig weiter wachsen wird, ist es erforderlich, die Ergebnisqualität nach Hüftendoprothesen-Erstimplantation auf hohem Niveau zu stabilisieren und zu verbessern. Daher wurde in dieser Arbeit untersucht, ob präoperative Risikofaktoren, wie das Geschlecht, ein höheres Patientenalter und Körpergewicht zum Operationszeitpunkt oder ein eingeschränkter präoperativer Status (ASA-Status > 2 oder Kellgren-Lawrence-Grad > 2), einen negativen Einfluss auf das postoperative Ergebnis sowie die Patientenzufriedenheit haben. Material und Methoden: Es wurden eine retrospektive Erfassung und eine prospektive Befragung von insgesamt 486 Patienten mit einer primären Hüftendoprothese, die im Zeitraum von Januar 2007 bis Dezember 2010 an unserer Klinik versorgt wurden, durchgeführt. Die aktive Befragung der Patienten nach ihrer Zufriedenheit und ihrer Lebensqualität erfolgte anhand des WOMAC-Scores, SF-36 und EuroQol-5. Es wurden nicht parametrische Tests wie der Kruskal-Wallis-Test bei mehr als 2 unabhängigen Stichproben bzw. der Mann-Whitney-U-Test bei 2 unabhängigen Stichproben durchgeführt. Ebenso wurden Häufigkeiten angegeben und ein Chancenverhältnis (Odds Ratio) berechnet. Das Konfidenzintervall war auf 95 % festgelegt. Das Signifikanzniveau betrug p < 0,05. Ergebnisse: Durchschnittlich lag der WOMAC-Score bei 77,1 und der Gesamtscore des SF-36 bei 66,9 Punkten. Die Patienten gaben im Durchschnitt einen EuroQol-Index von 0,81 an. Unsere Untersuchungen zeigen, dass das Geschlecht der Patienten keinen Einfluss auf die Operationsdauer oder auf die Scores hat. Postoperative Komplikationen finden sich jedoch tendenziell häufiger bei weiblichen Patienten. Je älter der Patient zum Zeitpunkt der Operation war, desto länger waren die Operationszeiten wie auch die Krankenhausverweildauer und desto mehr stieg das Komplikationsrisiko. Patienten mit einem Normalgewicht zum Operationszeitpunkt wiesen bessere peri- und postoperative Resultate auf. Der präoperativ eingeschätzte Kellgren-Lawrence-Grad hat auf Basis unserer Untersuchungen einen signifikanten Einfluss auf die Operationsdauer. Die ASA-Klassifizierung hatte einen Einfluss sowohl auf die Dauer der Operation und die Krankenhausliegedauer als auch auf die Komplikationshäufigkeit. Schlussfolgerung: Die Ergebnisqualität nach Hüftendoprothesen-Erstimplantation ist von präoperativen Einflussfaktoren abhängig. Vorliegende Komorbiditäten haben einen signifikanten Einfluss auf die Operationsdauer und somit auf die perioperative Komplikationsrate und das postoperative Outcome der Patienten. Trotz Verbesserung des funktionellen und subjektiven Outcomes nach dem künstlichen Gelenkersatz führt ein stärkeres präoperatives Beschwerdebild zu einem weniger guten postoperativen Ergebnis.

Abstract

Background: As the need for joint replacements will continue to rise, the outcome of primary total hip replacement (THR) must be improved and stabilised at a high level. In this study, we investigated whether pre-operative risk factors, such as gender, age and body weight at the time of the surgery or a restricted physical status (ASA-Status > 2 or Kellgren and Lawrence grade > 2) have a negative influence on the post-operative results or on patient satisfaction. Material and Methods: Retrospective data collection and a prospective interview were performed with 486 patients who underwent primary total hip replacement between January 2007 and December 2010 in our hospital. The patientsʼ satisfaction and quality of life were surveyed with the WOMAC-Score, SF-36 and EuroQol-5. Differences between more than two independent spot tests were tested with the non-parametric Kruskal-Wallis test. Differences between two independent spot tests were tested with the non-parametric Mann-Whitney U test. The frequencies were reported and odds ratios calculated. The confidence interval was set at 95 %. The level of significance was p < 0.05. Results: The average WOMAC-Score was 77.1 and the total score of the SF-36 was 66.9 points. The patients declared an average EuroQol Index of 0.81. Our data show that the patientsʼ gender did not influence the duration of surgery or the scores. However, female patients tended to exhibit more postoperative complications. However, increased patient age at the time of surgery was associated with an increased OR for duration of surgery, length of stay and risk of complications. Patients who had a normal body weight at time of the surgery showed better peri- and post-operative results. We showed that the preoperative estimated Kellgren and Lawrence grade had a significant influence on the duration of surgery. The ASA classification influenced the duration of surgery as well the length of stay and the rate of complications. Conclusion: The quality of results after primary THR depends on preoperative factors. Existing comorbidities have a significant influence on the duration of surgery and therefore on the perioperative rate of complications and the postoperative outcome. Despite improvements in the functional and subjective outcome after primary THR, an adverse preoperative symptomatic status is associated with less favourable postoperative results.

Schlüsselwörter

Hüftendoprothetik - Einflussfaktoren - Ergebnisqualität - Patientenzufriedenheit

Key words

total hip replacement - factors of influence - quality of results - patient satisfaction

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