Zusammenfassung
Die koronare Herzkrankheit (KHK) weist eine komplexe Pathophysiologie auf, der eine
dichotome Klassifizierung in „KHK vorhanden“ oder „KHK nicht vorhanden“ nicht gerecht
wird. Eine Einteilung in Stadien wäre sinnvoller, wobei durch den episodischen Charakter
der Entwicklung der KHK auch Stadien übersprungen oder ausgelassen werden können.
Drei verschiedene Entitäten sind bei der Beurteilung einer KHK zu berücksichtigen,
bestehend aus Morphologie (Stenosen und Plaques), Funktion (Ischämie) und Prognose
(Risiko für Herzinfarkt oder kardiovaskulären Tod). Methodische Limitationen in der
Zuverlässigkeit der Symptomatik (Angina pectoris) und der nicht invasiven Tests erschweren
dabei die Diagnosestellung der stabilen KHK. Die morphologische Klassifizierung einer
Atherosklerose der Koronararterien als entweder nicht obstruktiv, Eingefäßerkrankung
oder Mehrgefäßerkrankung ist nicht ausreichend. Vielmehr ist entscheidend, ob eine
Ischämie durch die Veränderungen hervorgerufen wird und inwiefern die Prognose beeinträchtigt
ist. Nicht obstruktive Koronarveränderungen sind in den Behandlungsempfehlungen bisher
nicht ausreichend berücksichtigt.
Abstract
Coronary artery disease (CAD) has a complex pathophysiology, which is not adequately
displayed in a dichotomous classification such as “CAD present” or “CAD absent”. A
classification into stages would be useful, although stages might be skipped due to
the episodic nature of the disease. Three different entities are important when assessing
CAD, which are the following: morphology (stenosis and plaques), function (ischemia)
and prognosis (risk of myocardial infarction or cardiovascular death). Diagnosis of
stable CAD is difficult due to unreliability of subjective symptoms (angina pectoris)
as well as limitations of non-invasive testing. Classifying coronary atherosclerosis
solely by morphology, e.g. as non-obstructive atherosclerosis, single vessel or multi
vessel disease, is not enough. It is more important to determine whether coronary
atherosclerosis is associated with ischemia and whether prognosis is impaired. Thereby,
patients with non-obstructive coronary atherosclerosis are not adequately addressed
in current guidelines.
Schlüsselwörter
koronare Herzkrankheit - Primärprävention - Herzinfarkt - Prognose
Key words
coronary artery disease - primary prevention - myocardial infarction - prognosis
