Intra- und extraartikuläre Koxalgien – Ursachen, Diagnostik und therapeutische Optionen

Schmerzen im Bereich der Hüftregion sind häufige Beschwerden in der orthopädischen Praxis. Dieser Beitrag soll einen Überblick über die wichtigsten intra- und extraartikulären Ursachen des Hüftschmerzes beim Erwachsenen geben.

Zu den intraartikulären Ursachen des Hüftschmerzes gehören, neben der Koxarthrose, typischerweise das femoroacetabuläre Impingement (FAI) mit Schäden am chondrolabralen Komplex. Ziel sollte es sein, bei ausbleibenden konservativen Therapiemaßnahmen, die knöcherne Fehlstellung frühzeitig operativ zu korrigieren, um die Knorpelschäden und damit die Progredienz der Koxarthrose zu verhindern. Weitere intraartikuläre Ursachen für Hüftschmerzen können durch freie Gelenkkörper (z. B. bei Chondromatose) oder durch Hüftkopfnekrose ausgelöst werden. Zu den extraartikulären Ursachen zählen häufig durch muskuläre Dysbalance der LWS-Becken-Beinmuskulatur verursachte Sehnenreizungen und damit verbundene Bursitiden (z. B. Bursa trochanterica oder iliopsoas). Eine chronische Bursitis trochanterica beispielsweise, kann zu einer Affektion der Glutealsehnen, bis hin zum Riss führen, wenn dies nicht rechtzeitig behandelt wird. Weitere Ursachen können Coxa saltans interna und externa sein. Differenzialdiagnostisch können chronische Iliosakralgelenksblockierungen, Nervenwurzelaffektion L1/L2 oder Pathologien der tiefen Hüftmuskulatur (z. B. Piriformis-Syndrom) Schmerzen in der Leistenregion verursachen.

Pain in the hip region is a frequent disorder seen in orthopedic hospitals or in doctor's practice. This text should provide an overview of the most common intraarticular and extraarticular pathologies of the adult hip.

Besides the osteoarthritis of the hip, the femoroacetabular impingement (FAI) leading to damage of the chondrolabral complex will be headlined. If conservative treatment fails, the aim in FAI treatment is to correct the bone pathology, repair the chondrolabral defects and in consequence reduce the progression of the osteoarthritis process. Further intraarticular pathologies leeding to hip pain are the osteonecrosis of the femoral head or free joint bodies deriving from a variety of causes (e. g. chondromatosis).

Extraarticular pathologies often affect the hip surrounding ligaments and muscles leading to an irritation of the different bursas (e.g. bursitis trochanterica or bursitis iliopsoas). These are often the consequence of lumbo-pelvic muscular dysbalance. A chronical bursitis trochanterica can irritate the insertion of the gluteal muscles, which untreated can leed to a rupture of the ligament. Further causes of hip or groin pain can be coxa saltans (interna and externa), chronic disorders of the sacro-iliac joint, affection of the nerve-root L1/2 or pathologies of the deep hip muscles (e. g. m. piriformis-syndrome).

Key words

Intraarticular pain in the hip - extraarticular pain in the hip - pathologies - adult hip - osteoarthritis - femoroacetabular impingement (FAI) - osteonecrosis - bursitis - muscular dysbalance

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