Perorale endoskopische Myotomie (POEM) bei Achalasie – Erfahrungen an einem Zentrum

POEM stellt in der Therapie der Achalasie eine sich zunehmend verbreitende endoskopische Alternative zur klassischen Myotomie dar, die seit 2012 auch an unserem Zentrum durchgeführt wird. Wir analysierten die klinischen und manometrischen Ergebnisse 3 Monate und bei einzelnen Patienten 2 Jahre nach POEM. Methodik: Von 28 mittels POEM wie von Inoue beschrieben behandelten Pat. lagen bei 23 Pat. Daten im Verlauf vor. Alle hatten eine manometrisch gesicherte Achalasie (13w, 10 m, 19 – 81J, 3 Typ I, 18 Typ II, 2 Typ III). Vor, 3 Monate und (falls verfügbar) 2 Jahre nach POEM erfolgte eine Anamnese mit Bestimmung des Eckardt-Scores und eine Manometrie.

Ergebnisse: POEM war bei allen 23 analysierten Patienten technisch erfolgreich durchführbar, es trat eine relevante Komplikation auf (Insuffizienz des Clipverschlusses an der Inzisionsstelle), die aber konservativ ohne weitere Folgen für den Patienten beherrscht werden konnte. Alle Patienten gaben eine Symptomverbesserung nach 3 Monaten an, der mittlere Eckardt-Score sank signifikant (von 5,4 auf 1,0, p < 0,0001). Parallel sank auch der mittlere LES-Druck signifikant (von 40 auf 18 mmHg, p < 0,0001). Bei 4 Patienten lagen Daten nach 2 Jahren vor, bei allen hielt die Symptomverbesserung auch nach 2 Jahren an. Der Eckardt-Score blieb bei allen Patienten niedrig (im Mittel 1,5, 0 – 2) und lag deutlich niedriger als vor Therapie (im Mittel 23, 4 – 7). 3 Patienten lehnten eine erneute Manometrie ab, bei einem zeigte sich ein leichter Anstieg des Ruhedrucks nach 3 Jahren (von 27 auf 33 mmHg). Bei 2 Patienten kam es nach 6 bzw. 5 Monaten zu einem Dysphagierezidiv. Bei einem wurde eine Dilatation versucht, die aber nicht dauerhaft erfolgreich war, so dass eine operative Myotomie durchgeführt wurde, die deutliche Vernarbungen an der Cardia zeigte, die operativ gelöst wurden; er ist seither beschwerdefrei. Der zweite Patient hatte eine Typ III-Achalasie mit niedrigem LES-Ruhedruck nach POEM, die Dysphagie war durch Spasmen im mittleren Ösophagusbedingt, die erfolgreich durch Botox-Injektion behandelt werden konnte. Schlussfolgerung: POEM stellt eine effektive endoskopische Alternative zur klassischen Myotomie in der Therapie der Achalasie dar, wobei sich abzeichnet, dass der positive Effekt auch über mehrere Jahre anhält.