Behandlungsergebnisse von konservativer und operativen Therapie enterocutaner Fisteln. Gibt es ein Kollektiv, welches von einer konservativen Therapie profitiert

Einleitung: Die Manifestation von enterocutanen Fisteln ist mannigfaltig. Sie kann von einer kontrollierten Sekretion über die Bauchdecke bis zu einem septischen Krankheitsbild reichen. Man unterteilt die Erkrankung in low, moderate und high output Fisteln. Häufig ist die operative Therapie einzige Option. Gelegentlich gibt es unter konservativer Therapie spontane Abheilungen. Ziel dieser Arbeit war es eine eventuell bestehend Subgruppe, die von einer konservativen Behandlung profitiert heraus zu arbeiten.

Material und Methodik: 99 Patienten wurden im Zeitraum vom 01.01.1995 – 31.12.2005 mit einer enterocutanen Fistel behandelt. 70 Patienten wurden operiert, 29 Patienten konservativ behandelt. Alle Daten wurden prospektiv erhoben und retrospektiv ausgewertet. Die konservative Therapie bestand aus Nahrungskarenz mit parenteraler Ernährung, operativ wurden entweder Fistelübernähungen oder Resektionen durchgeführt. Additive Therapien wie Vaccumverbände und TNF-Alpha Medikation bei Morbus Crohn erfolgten nicht.

Ergebnisse: Wir erreichten in unsere Studie eine Gesamtheilungsrate von 69%, bei einer durchschnittlichen Liegedauer von 38 Tagen. Mit der operativen Therapie lassen sich deutlich bessere Ergebnisse erzielen als mit der konservativen Therapie (83% vs. 34%). Die Letalität war in der operativen Gruppe mit 14% d verglichen mit 7% d in der konservativen Gruppe deutlich aber nicht signifikant erhöht. Bei den konservativ abgeheilten Fisteln handelte es sich ausschließlich um low-output Sekretionsmengen.

Schlussfolgerung: Enterocutane Fisteln sind ein Krankheitsbild mit lagen Liegedauern und somit kostenintensiven Behandlungen. Low -output-Fisteln können spontan abheilen. Die besten Erfolge werden durch chirurgische Behandlung erreicht. Es gibt mit der Vacuumtherapie und TNF Alpha Medikation bei Morbus Crohn vielversprechende Ansätze. Diese werden zukünftig sicherlich zu einem Großteil mit einer chirurgischen Therapie kombiniert werden müssen.