Die Bedeutung laborchemischer Parameter im Drainagesekret für die Diagnostik postoperativer abdomineller Komplikationen nach kolorektalen Resektionen

Einleitung:

Eine der schwerwiegendsten Komplikationen der gastrointestinalen Chirurgie ist die Anastomoseninsuffizienz. Es existiert aktuell kein Parameter, der zuverlässig in der Frühdiagnostik einer Anastomoseninsuffizienz eingesetzt werden kann. Ziel dieser Studie war die Analyse verschiedener Parameter im Drainagesekret als diagnostisches Mittel.

Material und Methoden:

82 Patienten nach kolorektalen Resektionen mit Anlage einer primären Anastomose wurden über den 1. bis zum 4. postoperativen Tag (POT) begleitet. Allgemeinzustand und abdominelle Komplikationen wurden protokolliert und Drainagesekret entnommen. Dieses wurde laborchemisch auf den pH-Wert, die Konzentration an Glucose und Lactat sowie Pankreas-Amylase, Alkalischer Phosphatase, Interleukin-6, Bilirubin und die Anzahl an Leukozyten untersucht.

Ergebnisse:

Das Drainagesekret von Patienten, die im weiteren Verlauf eine abdominelle Komplikation entwickelten, zeigte sich signifikant verändert zur komplikationsfreien Vergleichsgruppe. Als erniedrigt zeigte sich der pH-Wert des Drainagesekrets des Komplikationskollektivs am 1., 3. und 4. postoperativen Tag (1. POT: 7,39 vs. 7,47, 3. POT: 7,33 vs. 7,49, 4. POT: 7,44 vs. 7,61) sowie die Konzentration an Glucose am 3. POT (25 vs. 48 mg/dl). Die Konzentration an Lactat war am 3. POT bei abdomineller Komplikation erhöht (12,57 vs. 8,67 mmol/l). Die Konzentration an Pankreas-Amylase war am 3. POT (226,57 vs. 16,84 U/I) und die Konzentration an Alkalischer Phosphatase am 2. POT (104,17 vs. 70,89 U/I) bei abdomineller Komplikation erhöht. Interleukin-6 zeigte am 1. und 2. POT eine Erhöhung (1. POT: 44,78 vs. 37,26 ng/ml, 2. POT: 40,40 vs. 31,66 ng/ml) bei Komplikationsentwicklung. Keine Signifikanz erreichte die intraperitoneale Konzentration von Bilirubin und die Anzahl an Leukozyten.

Schlussfolgerung:

Die Ergebnisse geben Hinweis darauf, dass die physiologische Heilung von Anastomosen im Drainagesekret überwacht werden kann. Die Diagnostik einer abdominellen Komplikation kann durch Berücksichtigung laborchemischer Begutachtung des Drainagesekrets beschleunigt werden. Im Weiteren sind nun gezielte Untersuchungen zur Sensitivität und Spezifität der einzelnen Parameter notwendig.

Parameter (intraperitoneal)	POT	mit AK (n = 21)± SD	ohne AK (n = 61)± SD	p°
Leukozyten**	1	11,17 ± 20,82	10,67 ± 12,93	0,069
Tsd/µl	2	5,50 ± 6,08	8,39 ± 13,25	0,743
	3	6,27 ± 7,00	9,73 ± 20,00	0,916
	4*	7,75 ± 14,75	6,01 ± 13,90	0,076
IL-6	1	44,78 ± 90,73	37,26 ± 15,31	0,044
ng/ml	2	40,40 ± 15,85	31,66 ± 16,59	0,034
	3	30,16 ± 20,31	25,31 ± 16,78	0,294
	4*	20,86 ± 16,99	21,93 ± 16,92	0,811
Pankreas-Amylase	1	316,52 ± 648,74	55,72 ± 100,42	0,058
U/l	2	702,76 ± 2211,00	29,05 ± 31,07	0,117
	3	226,57 ± 813,11	16,84 ± 11,94	0,031
	4*	59,81 ± 105,26	17,25 ± 14,93	0,051
Bilirubin	1	0,75 ± 0,42	0,69 ± 0,34	0,607
mg/dl	2	0,89 ± 0,43	0,98 ± 0,45	0,446
	3	1,34 ± 0,73	1,37 ± 1,36	0,453
	4*	1,49 ± 0,71	1,22 ± 0,72	0,121
Alkalische Phosphatase	1	98,07 ± 66,41	74,43 ± 48,13	0,11
U/l	2	104,17 ± 71,99	70,89 ± 48,46	0,017
	3	110,18 ± 29,42	66,09 ± 53,56	0,082
	4*	57,53 ± 48,41	71,09 ± 52,63	0,339
Glucose	1	73,81 ± 50,84	73,87 ± 48,04	0,987
mg/dl	2	34,95 ± 34,20	46,36 ± 39,15	0,232
	3	24,62 ± 35,58	47,84 ± 37,16	0,01
	4*	38,56 ± 31,91	60,54 ± 42,7 g	0,093
Lactat	1	9,32 ± 5,09	8,99 ± 4,78	0,819
mmol/l	2	12,05 ± 5,89	9,32 ± 5,18	0,055
	3	12,57 ± 4,93	8,67 ± 4,75	0,003
	4*	9,24 ± 3,93	7,3 ± 4,92	0,056
pH-Wert	1	7,47 ± 0,31	7,39 ± 0,27	0,037
	2	7,37 ± 0,28	7,46 ± 0,25	0,112
	3	7,33 ± 0,29	7,49 ± 0,29	0,02
	4*	7,44 ± 0,25	7,61 ± 0,24	0,026
* Bei 14 Patienten wurde die Drainage am 3. POT entfernt ** Bei 8 Patienten war keine Bestimmung möglich (Materialmangel) °Mann-Whitney-U-Test Abkürzungen: POT (postoperativer Tag), AK (abdominelle Komplikation), SD (Standardabweichung)