Z Gastroenterol 2015; 53 - KC038
DOI: 10.1055/s-0035-1559428

Pankreatogastrostomie versus Pankreatojejunostomie – Ergebnisse einer multizentrischen randomisierten Studie (RECOPANC)

U Wellner 1, T Keck 1, M Bahra 2, F Klein 2, O Sick 3, M Niedergethmann 4, T Wilhelm 4, S Farkas 5, T Börner 5, C Bruns 6, A Keelspies 6, J Kleeff 7, A Mihaljevic 8, W Uhl 9, A Chromik 9, V Fendrich 10, K Heeger 10, W Padberg 11, A Hecker 11, U Neumann 12, K Junge 12, J Kalff 13, T Glowka 13, J Werner 14, P Knebel 14, P Piso 15, M Mayr 15, J Izbicki 16, Y Vashist 16, P Bronsert 17, T Bruckner 18, T Limprecht 18, M Diener 14, I Rossion 19, I Wegener 20, U Hopt 3
  • 1UKSH Campus Lübeck, Klinik für Chirurgie, Luebeck, Deutschland
  • 2Charité – Universitätsmedizin Berlin – Campus Virchow-Klinikum, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Berlin, Deutschland
  • 3Universitätsklinikum Freiburg, Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Freiburg, Deutschland
  • 4Universitätsmedizin Mannheim, Chirurgische Klinik, Mannheim, Deutschland
  • 5Universitätsklinikum Regensburg, Klinik für Chirurgie, Regensburg, Deutschland
  • 6Klinikum der Universität München, Klinik für Allgemeine, Viszeral-, Transplantations-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, München, Deutschland
  • 7Technische Universität München und CHIR-Net München, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Klinikum rechts der Isar, München, Deutschland
  • 8Technische Universität München und CHIR-Net München, Chirurgische Klinik und Poliklinik, München, Deutschland
  • 9Klinikum der Ruhr-Universität Bochum, Chirurgische Klinik, St. Josef-Hospital, Bochum, Deutschland
  • 10Universitätsklinikum Marburg, Klinik für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Marburg, Deutschland
  • 11Universitätsklinikum Gießen, Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie, Gießen, Deutschland
  • 12Universitätsklinikum Aachen, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Aachen, Deutschland
  • 13Universitätsklinikum Bonn, Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Bonn, Deutschland
  • 14Universität Heidelberg, Abteilung für Allgemeine, Viszerale und Transplantationschirurgie, Heidelberg, Deutschland
  • 15Krankenhaus Barmherzige Brüder, Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Regensburg, Deutschland
  • 16Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Hamburg, Deutschland
  • 17Universitätsklinikum Freiburg, Institut für Pathologie, Freiburg, Deutschland
  • 18Universität Heidelberg, Institut für Medizinische Biometrie und Informatik (IMBI), Heidelberg, Deutschland
  • 19Studienzentrum der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (SDGC), Heidelberg, Heidelberg, Deutschland
  • 20Studienzentrum der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (SDGC), Heidelberg, Deutschland

Einleitung: In aktuellen Metaanalysen zeigt sich eine Überlegenheit der Pankreatogastostomie (PG) gegenüber der Pankreatojejunostomie (PJ) bei Pankreatoduodenektomie hinsichtlich der perioperativen Komplikationen. Ziel der Studie war ein prospektiv randomisierter Vergleich von PG und PJ bezüglich des perioperativen und langfristigen Outcome.

Methode: An 14 deutschen Zentren für Pankreaschirurgie wurde eine multizentrische randomisierte Studie zum Vergleich von PG und PJ durchgeführt. Primärer Endpunkt war die postoperative Pankreasfistel vom Grad B oder C nach ISGPS (POPF). Sekundäre Endpunkte waren andere perioperative Komplikationen sowie langfristige Pankreasfunktion und Lebensqualität.

Ergebnisse: Von Mai 2011 bis Dezember 2012 wurden 440 Patienten randomisiert, von denen 320 in die Intention to Treat Analyse eingeschlossen werden konnten. Die Rate an POPF war mit PG 20% versus PJ 22% nicht signifikant verschieden. Risikofaktoren für POPF in der multivariaten Analyse waren ein weiches Pankreas und Erfahrung des Chirurgen. Chirurgen mit weniger Erfahrung erzielten nicht-signifikant geringere Fistelraten mit PG. Die perioperative Krankenhausmortalität lag bei 6%. PG war mit einer erhöhten Rate an gering- bis mittelgradigen postoperativen Blutungen und einer etwas besseren Pankreasfunktion im Langzeit-Follow-up assoziiert.

Zusammenfassung: Die Rate an klinisch relevanten Pankreasfisteln war mit PG und PJ gleich hoch. Pankreaskonsistenz und Erfahrung des Chirurgen bestimmen wesentlich die Fistelrate. PG stellt eine technisch relativ einfache und sichere Anastomosetechnik dar. Perioperative Morbiditöt und Mortalität im aktuellen Patientengut werden wahrscheinlich oft unterschätzt. Die Langzeitfunktion des Pankreas ist mit PG mindestens gleichwertig zur PJ.