Einfluss von postoperativer Galleleckage nach Leberteilresektion auf die Leberregeneration

Hintergrund:

Die postoperative Galleleckage ist die häufigste Komplikation nach Leberteilresektion. Vorklinische Daten zeigen eine verzögerte postoperative Leberregeneration, jedoch konnten die Daten noch nicht klinisch belegt werden.

Methodik:

In einer retrospektiven Fall-Kontroll-Studie wurde die postoperative Leberregeneration von 51 Patienten mit postoperativem Galleleck mit einer Kontrollgruppe ohne Galleleck verglichen. Es wurde ein 1:1 Matching-Verfahren durchgeführt. Die Leberregeneration wurde anhand laborchemischer und dynamischer Leberfunktionstests (LiMAx, ICG-PDR) bestimmt.

Ergebnisse:

Galleleckgruppe und Kontrollgruppe zeigten keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich demografischer Daten, Resektionsart, applizierter Drainagen, angelegter biliodigestiver Anastomosen und präoperativer Leberfunktion. Die postoperative Analyse der Leberregeneration erfolgte mittels Labor, ICG-PDR und LiMAx. Als einziger Parameter zeigt die matabolische Leberfunktionskapazität (LiMAx) eine kontinuierlich verzögerte Leberregeneration vom 3. bis 14. postoperativen Tag in der Galleleckgruppe gegenüber der Kontrollgruppe an.

Schlussfolgerung:

Dies sind die ersten klinischen Daten die konkret den Effekt postoperativer Galleleckage auf die Leberfunktion aufzeigen. Patienten, dich sich im postoperativen Verlauf mit einer verzögerten Leberregeneration präsentieren, können von einer erweiterten Diagnostik zur Prüfung von Komplikationen wie einem Galleleck profitieren.

Tab. 1: Demographische, operative und perioperative Daten

Parameter	Galleleck (n = 51)	Kein Galleleck (n = 51)	p-wert
Alter (Jahre)	62 ± 14	62 ± 11	0,896
Geschlecht, m/w	42/9	39/12	0,463
BMI (kg/m2)	25 ± 3	26 ± 4	0,540
Diagnose, n (%)			0,307
KRLM	11(21,6)	13 (25,5)
Klatskin Tumor	17 (33,3)	22(43,1)
HCC	8(15,7)	6(11,8)
CCC	8(15,7)	9 (17,6)
Others	7(13,7)	1 (2,0)
Pfortaderembolisation, n (%)	19 (37,3)	17 (33,3)	0,476
Prozedur, n (%)			0,919
Hemihepatektomie rechts	5 (9,8)	5 (9,8)
Erw. Hemihepatektomie rechts	16(31,4)	16(31,4)
Trisektorektomie rechts	13 (25,5)	13 (25,5)
Hemihepatektomie links	6(11,8)	7(13,7)
Erw. Hemihepatektomie links	5 (9,8)	7(13,7)
Trisectorectomie links	2 (3,9)	0
Bisegmentektomie	1 (2,0)	1 (2,0)
Andere	3 (5,9)	2 (3,9)
BDA, n (%)	25 (49)	25 (49)	1,000
Drainagen, n (%)			0,369
extern-externe Drainage	21 (41,2)	20 (39,2)
intern-externe Drainage	3 (5,9)	1 (2,0)
T-Drainage	13 (25,5)	9(17,6)
keine	14 (27,5)	21 (41,2)
Intensivstation, Tage	10 ± 17	3 ± 6	0,004
Hospitalisierung, Tage	39 ± 27	21 ± 14	0,001
Postoperative Komplikationen, n (%)			0,001
keine	0	16(31,4)
Dindo I,	2 (3,9)	7(13,7)
Dindo II	1 (2,0)	9 (17,6)
Dindo lila	23 (45,1)	5 (9,8)
Dindo Illb	13 (25,5)	8(15,7)
Dindo IVa	3 (5,9)	3 (5,9)
Dindo IVb	2 (3,9)	3 (5,9)
Dindo V	7(13,7)	3 (5,9)
Mortalität, n (%)	7(13,7)	3 (5,9)	0,183
BMI, body mass index; KRLM, kolorektale Lebermetastasen; HCC, Hepatozelluläres Karzinom; CCC, Cholangiozeliuläres Karzinom; BDA, Biliodigestive Anastomose; Drainagen benannt nach Struecker et al. (2014), Komplikationen nach Dindo et al. (2004)

Abb. 1: Dynamische Leberregeneration im postoperativen Verlauf
Die enzymatische Leberfunktionskapazität (LiMAx) zeigt einen kontinuierlich reduzierte Regeneration vom 3. bis 14. POD in der Galleleckgruppe gegenüber der Kontrollgruppe an. ICG-PDR zeigt eine etwas reduzierte Funktion in der Galleleckgruppe, aber erlangt nur an einem postoperativen Tag statistische Signifikanz. POD, postopertiver Tag; *p < 0,05; **p < 0,01.