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DOI: 10.1055/s-0035-1559477
Einfluss von postoperativer Galleleckage nach Leberteilresektion auf die Leberregeneration
Hintergrund:
Die postoperative Galleleckage ist die häufigste Komplikation nach Leberteilresektion. Vorklinische Daten zeigen eine verzögerte postoperative Leberregeneration, jedoch konnten die Daten noch nicht klinisch belegt werden.
Methodik:
In einer retrospektiven Fall-Kontroll-Studie wurde die postoperative Leberregeneration von 51 Patienten mit postoperativem Galleleck mit einer Kontrollgruppe ohne Galleleck verglichen. Es wurde ein 1:1 Matching-Verfahren durchgeführt. Die Leberregeneration wurde anhand laborchemischer und dynamischer Leberfunktionstests (LiMAx, ICG-PDR) bestimmt.
Ergebnisse:
Galleleckgruppe und Kontrollgruppe zeigten keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich demografischer Daten, Resektionsart, applizierter Drainagen, angelegter biliodigestiver Anastomosen und präoperativer Leberfunktion. Die postoperative Analyse der Leberregeneration erfolgte mittels Labor, ICG-PDR und LiMAx. Als einziger Parameter zeigt die matabolische Leberfunktionskapazität (LiMAx) eine kontinuierlich verzögerte Leberregeneration vom 3. bis 14. postoperativen Tag in der Galleleckgruppe gegenüber der Kontrollgruppe an.
Schlussfolgerung:
Dies sind die ersten klinischen Daten die konkret den Effekt postoperativer Galleleckage auf die Leberfunktion aufzeigen. Patienten, dich sich im postoperativen Verlauf mit einer verzögerten Leberregeneration präsentieren, können von einer erweiterten Diagnostik zur Prüfung von Komplikationen wie einem Galleleck profitieren.
Parameter |
Galleleck (n = 51) |
Kein Galleleck (n = 51) |
p-wert |
Alter (Jahre) |
62 ± 14 |
62 ± 11 |
0,896 |
Geschlecht, m/w |
42/9 |
39/12 |
0,463 |
BMI (kg/m2) |
25 ± 3 |
26 ± 4 |
0,540 |
Diagnose, n (%) |
0,307 |
||
KRLM |
11(21,6) |
13 (25,5) |
|
Klatskin Tumor |
17 (33,3) |
22(43,1) |
|
HCC |
8(15,7) |
6(11,8) |
|
CCC |
8(15,7) |
9 (17,6) |
|
Others |
7(13,7) |
1 (2,0) |
|
Pfortaderembolisation, n (%) |
19 (37,3) |
17 (33,3) |
0,476 |
Prozedur, n (%) |
0,919 |
||
Hemihepatektomie rechts |
5 (9,8) |
5 (9,8) |
|
Erw. Hemihepatektomie rechts |
16(31,4) |
16(31,4) |
|
Trisektorektomie rechts |
13 (25,5) |
13 (25,5) |
|
Hemihepatektomie links |
6(11,8) |
7(13,7) |
|
Erw. Hemihepatektomie links |
5 (9,8) |
7(13,7) |
|
Trisectorectomie links |
2 (3,9) |
0 |
|
Bisegmentektomie |
1 (2,0) |
1 (2,0) |
|
Andere |
3 (5,9) |
2 (3,9) |
|
BDA, n (%) |
25 (49) |
25 (49) |
1,000 |
Drainagen, n (%) |
0,369 |
||
extern-externe Drainage |
21 (41,2) |
20 (39,2) |
|
intern-externe Drainage |
3 (5,9) |
1 (2,0) |
|
T-Drainage |
13 (25,5) |
9(17,6) |
|
keine |
14 (27,5) |
21 (41,2) |
|
Intensivstation, Tage |
10 ± 17 |
3 ± 6 |
0,004 |
Hospitalisierung, Tage |
39 ± 27 |
21 ± 14 |
0,001 |
Postoperative Komplikationen, n (%) |
0,001 |
||
keine |
0 |
16(31,4) |
|
Dindo I, |
2 (3,9) |
7(13,7) |
|
Dindo II |
1 (2,0) |
9 (17,6) |
|
Dindo lila |
23 (45,1) |
5 (9,8) |
|
Dindo Illb |
13 (25,5) |
8(15,7) |
|
Dindo IVa |
3 (5,9) |
3 (5,9) |
|
Dindo IVb |
2 (3,9) |
3 (5,9) |
|
Dindo V |
7(13,7) |
3 (5,9) |
|
Mortalität, n (%) |
7(13,7) |
3 (5,9) |
0,183 |
BMI, body mass index; KRLM, kolorektale Lebermetastasen; HCC, Hepatozelluläres Karzinom; CCC, Cholangiozeliuläres Karzinom; BDA, Biliodigestive Anastomose; Drainagen benannt nach Struecker et al. (2014), Komplikationen nach Dindo et al. (2004) |
![](https://www.thieme-connect.de/media/zfg/201508/10-1055-s-0035-1559477-ikc087.jpg)
Abb. 1: Dynamische Leberregeneration im postoperativen Verlauf
Die enzymatische Leberfunktionskapazität (LiMAx) zeigt einen kontinuierlich reduzierte Regeneration vom 3. bis 14. POD in der Galleleckgruppe gegenüber der Kontrollgruppe an. ICG-PDR zeigt eine etwas reduzierte Funktion in der Galleleckgruppe, aber erlangt nur an einem postoperativen Tag statistische Signifikanz. POD, postopertiver Tag; *p < 0,05; **p < 0,01.