Endoscopy 2015; 47 - CO_26
DOI: 10.1055/s-0035-1566041

MODELO PREDICTIVO DE RIESGO DE HEMORRAGIA DIFERIDA TRAS RESECCIÓN ENDOSCÓPICA MUCOSA DE LESIONES COLORRECTALES DE GRAN TAMAÑO. GRUPO ESPAÑOL DE REM DE LA SEED

E Albéniz Arbizu 1, M Fraile González 1, D Martínez Ares 2, P Alonso Aguirre 3, C Guarner Argente 4, CJ Gargallo Puyuelo 5, F Ramos Zabala 6, J Rodríguez Sánchez 7, F Múgica Aguinaga 8, O Nogales Rincón 9, E Redondo Cerezo 10, A Herreros De Tejada 11, MA Álvarez 12, S Soto Iglesias 13 M Rodríguez Téllez 14Grupo Español de Rem de la SEED15
  • 1Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona
  • 2Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo
  • 3Hospital Juan Canalejo, La Coruña
  • 4Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
  • 5Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza
  • 6Hospital de Madrid Montepríncipe, Madrid
  • 7Hospital General, Ciudad Real
  • 8Hospital Donostia, San Sebastián
  • 9Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
  • 10Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada
  • 11Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda
  • 12Centre Forum de l'Hospital del Mar, Barcelona
  • 13Complejo Hospitalario de Ourense, Ourense
  • 14Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Sevilla
  • 15SEED, España

Introducción: La hemorragia diferida (HD) es la principal complicación tras la resección endoscópica mucosa (REM) colorrectal.

Objetivo: Desarrollar un modelo predictivo de riesgo de HD tras REM de lesiones colorrectales no pediculadas ≥2 cm.

Material y Metodo: Se analizaron las REM de lesiones colorrectales no pediculadas ≥2 cm registradas de forma prospectiva y consecutiva en un estudio multicéntrico del Grupo de REM de la SEED (febrero 2013- febrero 2015). Se incluyeron características de los pacientes, lesiones y resección. A cada factor de riesgo de HD de la regresión logística multivariante se le asignó una puntuación de 0 – 3 según el parámetro β, para crear una clasificación de riesgo.

Resultados: Hubo 46 casos de HD (3,7%; IC 95% 2,7 – 4,9) tras 1255 REM realizadas. Los factores asociados a HD en el análisis multivariante (p ≤0,05) fueron: edad ≥75 años, clasificación ASA III-IV, tamaño ≥40 mm, localización proximal al colon transverso, uso de aspirina durante la REM y no cerrar la escara con clips tras la resección. Según la puntuación por estos factores, se clasificaron los pacientes en bajo, medio y alto riesgo (ROC = 0,79; 0,72 – 0,85; pendiente de discriminación: 0,07, IC 95% 0,04 – 0,10 (p < 0,001) (tabla-figura 1).

Conclusiones:

  • Seis variables fácilmente identificables integran el primer modelo predictivo de HD tras REM de grandes lesiones colorrectales.

  • La estimación del riesgo de HD puede ayudar a determinar la actitud endoscópica y clínica.

Tab. 1: Modelo predictivo de HD

Variable

Puntuación

Variable

Puntuación

Edad

Tamaño

< 75 años

0

< 40 mm

0

≥75 años

1

≥40 mm

1

ASA

Localización proximal a transverso

I-II

0

No

0

III-IV

1

Sí

3

Aspirina durante REM

Cierre completo con clips

No

0

Sí

0

Sí

2

No

2

Bajo riesgo (0 – 3 puntos)

Riesgo medio (4 – 7 puntos)

Riesgo alto (8 – 10 puntos)

Riesgo HD

0,6% (0,2 – 1,8%)

5,5% (3,8%-7,9%)

40% (21,8%-61,1%)

Fig. 1: Pendiente de discriminación