DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA (DSE): MODELO MULTIVARIANTE PARA PREDECIR LA CONVERSIÓN A RESECCIÓN MUCOSA FRAGMENTADA (RME-F)

Introducción: Conocer los factores que pueden dificultar la DSE y requerir la conversión a RMEf puede ser de utilidad para los grupos que deseen implantar la técnica en su medio.

Objetivo: Desarrollar un modelo predictivo que permita anticipar la necesidad de convertir a RMEf una DSE.

Material y Metodo: Se incluyeron prospectivamente los primeros 132 pacientes a quienes se les programó una DSE por intención de tratar entre Septiembre de 2008 y Junio de 2015. Los procedimientos se llevaron a cabo por 2 grupos con 2 endoscopistas cada uno. Los casos se subdividieron cronológicamente en 2 períodos: los primeros 80 casos (1er período) y los restantes (2 ° período).

Resultados: Fue preciso abortar el procedimiento por limitaciones técnicas en 5 casos (3,8%). Se incluyeron, por tanto, 127 lesiones en el análisis por intención de tratar (96,2%). Se requirió una RMEf en 43 (33,9%). En el análisis multivariante, los factores asociados de manera independiente con la necesidad de convertir la técnica a una RMEf fueron: tamaño de lesión > 30 mm (OR: 4,78; IC 95%: 1,98 – 11,52; p< 0,001), experiencia ≤80 DSEs (OR: 3,62; IC 95%: 1,42 – 9,22; p= 0,007) y localización no gástrica (OR: 3,43; IC 95%: 1,29 – 9,12; p= 0,013). El valor del área bajo la curva ROC del modelo predictivo para RMEf [logodds = 0,04 x (tamaño > 3 cm) + 1,29 x (primeros 80 casos) + 1,23 x localización no gástrica – 3,18] fue 0,78 (IC 95%: 0,69 – 0,86). Un punto de corte ≥0,37 mostró sensibilidad: 69,8% (IC 95%: 68,5 – 71,0); especificidad: 77,1% (IC 95%: 76,4 – 77,8) y exactitud diagnóstica: 74,6% (IC 95%: 74,2 – 75,0).

Conclusiones: Un modelo predictivo que combina el tamaño y la localización de la lesión así como la experiencia en la técnica posee una buena capacidad diagnóstica para predecir la conversión a RMEf.