Endoscopy 2015; 47 - CO_04
DOI: 10.1055/s-0035-1566066

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA GUIADA POR ECOENDOSCOPIA CON AZUL DE METILENO EN PATOLOGÍA BILIOPANCREÁTICA BENIGNA DESPUÉS DE CPRE FALLIDA: UNA ESTRATEGIA EFICAZ

CF Consiglieri Alvarado 1, S Albines 1, M De La Hera 1, E Garcia-Recio 1, L Secanella 1, N Pelaez 1, J Busquets 1, JB Gornals 1
  • 1Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat

Introducción: La CPRE es el procedimiento Gold Standard en la terapéutica endoscópica de la vía biliar. Cuando ésta falla (5 – 10%, ej. papila no identificable), las alternativas son: nuevo intento de CPRE, CTPH o quirúrgico. Sin embargo, en los últimos años la evolución de la USE intervencionista ha ofrecido una nueva alternativa para acceder al conducto biliar o pancreático. El uso de colorante para la identificación del orificio papilar ha sido descrito en casos esporádicos de canulación ampular fallida.

Objetivo: Evaluar la eficacia técnica y clínica del acceso bilio-pancreático guiado por USE con inyección de azul de metileno en pacientes con CPRE previa fallida y patología benigna.

Material y Metodo: Inclusión prospectiva, consecutiva, en centro terciario. Período Abril/2012-Enero/2015. Inclusión de pacientes con CPRE previa fallida, patología biliopancreática benigna con indicación de drenaje, tratados con colangiopancreatografia guiada por USE e inyección de contraste + colorante (azul de metileno-SSF/5 – 15mL). Tipos de sesiones: (i) acceso biliar con aguja 22-G + inyección colorante; (ii) identificación orificio papilar; (iii) canulación ductal via transpapilar CPRE. Análisis descriptivo. Éxito técnico: identificación orificio papilar y acceso transpapilar a la vía biliar guiado por USE. Éxito clínico: normalización enzimas hepáticas y clínica obstructiva.

Resultados: 10 pacientes (8 hombres; 63 ± 26 años). Causa de CPRE fallida: alteración anatómica, intradiverticular, indetectable. CPRE fallidas (1 – 3). Indicación: litiasis biliar (n = 9), estenosis pancreática (n = 1). Vía de acceso transduodenal (n = 7) y transgástrica (n = 3). Aguja mayoritaria utilizada 22G (n = 9). Precut (n = 8); canulación directa (n = 2) y papiloplastia con balón (n = 3). Colocación de 6 prótesis biliares plásticas. Duración media del procedimiento: 65,75 ± 24 min. Éxito técnico: n = 10 (100%). Éxito clínico: n = 9 (90%). Complicaciones (1/10): absceso peripancreático (n = 1).

Conclusiones: La inyección de azul de metileno guiado por USE es una estrategia eficaz y segura para la identificación del orificio papilar en pacientes con patología biliopancreática benigna y CPRE previas fallidas.