Stresserleben bei Medizinstudierenden: Welche Rolle spielen Bindungserleben und Persönlichkeitsaspekte?

Zusammenfassung

Einleitung: Ab dem ersten Studienjahr kommt es im Medizinstudium zu einer Zunahme von psychischen Belastungen. Unklar bleibt, wie das Auftreten dieser Belastungen mit dem Bindungsmuster oder mit strukturellen Funktionen der Persönlichkeit in Verbindung steht. Ziel dieser Studie war es, zu eruieren, ob ein Zusammenhang zwischen den überdauernden Persönlichkeitsvariablen Bindungsstil und Strukturniveau mit dem akuten Stresserleben zu Studienbeginn besteht.

Material & Methoden: Im Rahmen dieser Studie wurden im WS 2013/2014 alle Studierenden des ersten Semesters Humanmedizin eingeladen, an einer Fragebogenuntersuchung zur Identifizierung von Belastungsfaktoren teilzunehmen (MBI-SS, PSQ, PHQ-9, GAD-7). Gleichzeitig wurde der vorherrschende Bindungsstil ermittelt (RQ-2) und eine Beurteilung der strukturellen Kompetenzen vorgenommen (OPD-SFK).

Ergebnisse: Es nahmen 293 Studierende teil (Rücklauf: 91,3%). Sicher gebundene Studierende erlebten signifikant weniger Stress als unsicher gebundene Studierende (p=0,019). Studierende mit hohem Strukturniveau zeigten sich signifikant weniger stressbelastet (p<0,001) und wiesen geringere Erschöpfungs- (p<0.001) und Zynismuswerte auf (p<0,001), während sie ein höheres Effizienzerleben hatten (p<0,001). Der Einfluss von Bindungsverhalten auf das Stresserleben wird durch das Strukturniveau der Persönlichkeit mediiert.

Diskussion: Es bestehen signifikante Korrelationen zwischen Bindungsstil und Strukturniveau mit dem Burnoutrisiko sowie der Stressbelastung. Das Strukturniveau der Persönlichkeit mediiert den Zusammenhang zwischen dem bindungsbezogenen „Modell des Selbst“ und Stresserleben, d. h. ein positives „Modell des Selbst“ kann eine stressprotektive Wirkung haben, wenn gute strukturelle Fähigkeiten vorhanden sind.

Fazit für die Praxis: Ein unsicherer Bindungsstil und ein niedrigeres Strukturniveau könnten mit einem höheren Stresserleben im Rahmen der Schwellensituation des Studienbeginns einhergehen. Die Ergebnisse legen nahe, dass die überdauernde Persönlichkeitsvariable Bindungsstil, vermittelt über die Persönlichkeitsstruktur, zu einem höheren Stresserleben führt. Betroffene könnten frühzeitig Präventionsmaßnahmen wahrnehmen, um eine nachhaltige Vorbereitung auf diese Schwellensituation zu ermöglichen. Longitudinal-prospektive Studien sind notwendig, um zu erforschen, ob die Vermutung, dass eine in der Schulzeit vorbestehende Vulnerabilität erst in der Schwellensituation zur Exazerbation der psychischen Belastungen führt, zutreffend ist.

Abstract

Introduction: From year one of studying medicine an increase of psychological stress is found. The relationship between the occurrence of this stress and attachment patterns or structural personality functions remains unclear. The present study aimed at investigating whether a relationship between the enduring personality variables, attachment style and level of structural integration of the personality, and acute stress experience at the beginning of medical students’ studies exists.

Material & Methods: In this study, all students in the first semester of medicine were invited to participate in a study to identify stress factors via questionnaire (MBI-SS, PSQ, PHQ-9, GAD-7) in the WS 2013/2014. Simultaneously, the predominant attachment style (RQ-2) and structural abilities (OPD-SFK) were evaluated.

Results: The study included 293 students (return: 91.3%). Securely attached students experienced significantly less stress than insecurely attached students (p=0.019). Students with a high level of structural integration showed significantly less stress burden (p<0.001) and lower exhaustion- (p<0.001) and cynicism values (p<0.001), while showing a higher experience of self-efficacy (p<0.001). The influence of attachment behavior on stress experience is mediated by the level of the structural integration of the personality.

Discussion: Significant correlations exist between attachment style and the level of structural integration of the personality, and burnout risk as well as stress burden. The level of structural integration of the personality mediates the relationship between the attachment-related “model of self” and stress experience, i. e. a positive “model of self” can have a stress-protective effect when good structural abilities are present.

Practical implication: An insecure attachment style and a low level of structural integration may be associated with higher stress experience when transitioning to study. The results suggest that the enduring personality variable attachment style, mediated by the level of structural integration of the personality, leads to higher stress and burnout experience. Affected students could be supported by early preventive measures enabling the sustainable preparation for this transitional period. Longitudinal prospective studies are needed to explore if the assumption is applicable that pre-existing vulnerabilities in school are exacerbated at this transitional stage.

Schlüsselwörter

Stress - psychosoziale Belastung - Medizinstudium - Bindung - Struktur

Keywords

stress - psychosocial burden - medical studies - attachment style - structural Integration

• Literatur

• 1 Angerer P, Petru R, Weigl M et al. Arbeitsbedingungen und Befinden von Ärztinnen und Ärzten. Arbeitsbedingungen und Befinden von Ärztinnen und Ärzten Befunde und Interventionen. Report Versorgungsforschung 2010; 2: 175-184
• 2 Voltmer E, Kotter T, Spahn C. Perceived medical school stress and the development of behavior and experience patterns in German medical students. Med Teach 2012; 34: 840-847
• 3 Koehl-Hackert N, Schultz J-H, Nikendei C et al. Belastet in den Beruf – Empathie und Burnout bei Medizinstudierenden am Ende des Praktischen Jahres. Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen 2012; 106: 116-124
• 4 Jurkat HB, Reimer C, Schroder K. Erwartungen und Einstellungen von Medizinstudentinnen und -studenten zu den Belastungen und Folgen ihrer späteren ärztlichen Tätigkeit. Psychother Psychosom Med Psychol 2000; 50: 215-221
• 5 Schaufeli WB, Maslach C, Marek T. Historical and conceptual development of burnout. Professional burnout: Recent developments in theory and research. In Schaufeli WB, Maslach C, Marek T. (Eds.). Professional Burnout: Recent Developments in Theory and Research. Washington, DC: Taylor & Francis; 1993: 1-16
• 6 Mikulincer M, Shaver PR. Attachment in adulthood: Structure, dynamics, and change. New York: Guilford Press; 2007
• 7 Obegi JH, Berant E. Attachment theory and research in clinical work with adults: New York. Guilford Press; 2010
• 8 Dykas MJ, Cassidy J. Attachment and the processing of social information across the life span: theory and evidence. Psychol Bull 2011; 137: 19-46
• 9 Griffin DW, Bartholomew K. Models of the self and other: Fundamental dimensions underlying measures of adult attachment. J Pers Soc Psychol 1994; 67: 430
• 10 Fraley RC, Shaver PR. Adult romantic attachment: Theoretical developments, emerging controversies, and unanswered questions. Rev Gen Psychol 2000; 4: 132-154
• 11 Arbeitskreis OPD. Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik OPD-2. Das Manual für Diagnostik und Therapieplanung. Bern: Huber; 2006
• 12 Ehrenthal JC. Strukturdiagnostik – Neue Ergebnisse aus der Forschung für die Praxis. Psychodynamische Psychotherapie 2014; 13: 103-114
• 13 Levy KN, Blatt SJ. Attachment theory and psychoanalysis: Further differentiation within insecure attachment patterns. Psychoanal Inq 1999; 19: 541-575
• 14 Bartholomew K, Horowitz LM. Attachment styles among young adults: a test of a four-category model. J Pers Soc Psychol 1991; 61: 226
• 15 Ehrenthal JC, Dinger U, Horsch L et al. Erste Ergebnisse zu Reliabilität und Validität. Psychother Psychosom Med Psychol 2012; 62: 25-32
• 16 Dinger U, Schauenburg H, Hörz S et al. Self-Report and Observer Ratings of Personality Functioning: A Study of the OPD System. J Pers Assess 2014; 96: 220-225
• 17 Ehrenthal JC, Dinger U, Schauenburg H et al. Entwicklung einer 12 Item Version des OPD-Strukturfragebogens (OPD-SFK). Z Psychosom Med Psychother. [in press]
• 18 Schaufeli WB, Martínez IM, Pinto AM et al. Burnout and engagement in university students a cross-national study. J Cross Cult Psychol 2002; 33: 464-481
• 19 Schaufeli WB, Leiter MP. Maslach burnout inventory-general survey. The Maslach burnout inventory-test manual 1996; 1: 19-26
• 20 Gumz A, Erices R, Brähler E et al. Faktorstruktur und Gütekriterien der deutschen Übersetzung des Maslach-Burnout-Inventars für Studierende von Schaufeli et al. (MBI-SS). Psychother Psychosom Med Psychol 2013; 63: 77-84
• 21 Levenstein S, Prantera C, Varvo V et al. Development of the Perceived Stress Questionnaire: a new tool for psychosomatic research. J Psychosom Res 1993; 37: 19-32
• 22 Löwe B, Kroenke K, Herzog W et al. Measuring depression outcome with a brief self-report instrument: sensitivity to change of the Patient Health Questionnaire (PHQ-9). J Affect Disord 2004; 81: 61-66
• 23 Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med 2006; 166: 1092-1097
• 24 Preacher KJ, Hayes AF. SPSS and SAS procedures for estimating indirect effects in simple mediation models. Behav Res Methods Instrum Comput 2004; 36: 717-731
• 25 Kocalevent R-D, Levenstein S, Fliege H et al. Contribution to the construct validity of the Perceived Stress Questionnaire from a population-based survey. J Psychosom Res 2007; 63: 71-81
• 26 Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The Phq-9. J Gen Intern Med 2001; 16: 606-613
• 27 Lowe B, Decker O, Muller S et al. Validation and standardization of the Generalized Anxiety Disorder Screener (GAD-7) in the general population. Med Care 2008; 46: 266-274
• 28 Murphy B, Bates GW. Adult attachment style and vulnerability to depression. Pers Individ Dif 1997; 22: 835-844
• 29 Wei M, Russell DW, Zakalik RA. Adult attachment, social self-efficacy, self-disclosure, loneliness, and subsequent depression for freshman college students: A longitudinal study. J Couns Psychol 2005; 52: 602
• 30 Rudolf G. Störungsmodelle und Interventionsstrategien in der psychodynamischen Depressionsbehandlung. Z Psychosom Med Psychother 2003; 49: 363-376
• 31 Riggs SA, Paulson A, Tunnel E et al. Attachment, personality, and psychopathology among adult inpatients: Self-reported romantic attachment style versus Adult Attachment Interview states of mind. Dev Psychopathol 2007; 19: 263-291