Abstract
Background There are many controversies in the literature on the treatment of chronic subdural
hematoma (CSDH).
Objective To assess the effects of different surgical techniques and postoperative care on
recurrence of CSDH.
Methods Systematic review through Medline search of articles published between January 1990
and July 2011. Controlled observational and randomized clinical trials (RCT) regarding
surgical approach, irrigation, drainage, and postoperative patient position in patients
with CSDH were included. The outcome was recurrence requiring reoperation. Independent
extraction of articles was conducted by 2 authors using predefined data fields, including
study risk of bias indicators.
Results 35 publications met inclusion criteria. Pooled analyses did not demonstrate difference
in recurrence rates when compared burr-hole craniostomy (BHC) x twist-drill craniostomy
(TDC) (OR: 0.99; CI95%: 0.53–1.84; p = 0.97), BHC x craniotomy (OR: 1.23; CI95%: 0.78–1.95; p = 0.36), nor TDC x craniotomy (OR: 16.11; CI95%: 0.85–306.88; p = 0.06). In patients receiving BHC, pooled analysis showed a lower recurrence rate
in patients receiving 2BHC compared with 1BHC (OR: 0.58; CI95%: 0.37–0.88; p = 0.01). The use of drainage system after evacuation of CSDH by BHC reduces the recurrence
(OR: 0.41; CI95%: 0.23–0.74; p = 0.003).There is not enough evidence to support either a specific location of the
tip of drain, nor the postoperative patient position as factors influencing on recurrence.
Conclusion Well-designed studies are urgently needed to verify the effectiveness of most neurosurgical
procedures routinely performed for CSDH.
Resumo
Introdução Existem inúmeras controvérsias na literatura sobre o tratamento do hematoma subdural
crônico (HSDC).
Objetivo Avaliar os resultados das diferentes técnicas cirúrgicas e cuidados pós-operatórios
na recidiva do HSDC.
Métodos Revisão sistemática de artigos publicados no Medline entre Janeiro de 1990 a Julho
de 2011. Foram incluídos estudos observacionais controlados e ensaios clínicos randomizados
(ECR) relacionados à abordagem cirúrgica, irrigação, uso de dreno e posicionamento
no pós-operatório de pacientes com HSDC. O desfecho estudado foi recidivo necessitando
reoperação. A extração dos dados foi conduzida de maneira independente por dois autores
utilizando campos pré-definidos, incluíndo indicadores de viés dos estudos.
Resultados Trinta e cinco artigos foram incluídos na análise. A metanálise não demonstrou diferença
nas taxas de recorrência quando comparadas às técnicas de trepanação burr-hole (BHC) X twist-drill (TDC) (OR: 0,99; IC95%: 0,53–1,84; p = 0,97), BHC X craniotomia (OR: 1,23; IC95%:
0,78–1,95; p = 0,36), nem TDC X craniotomia (OR: 16,11; IC95%: 0,85–306,88; p = 0.06).
Em pacientes operados por BHC, a metanálise demonstrou menor taxa de recidiva em pacientes
operados com 2BHC em comparação a 1BHC (OR: 0,58; IC95%: 0,37–0,88; p = 0,01). O uso
de dreno no pós-operatório por BHC reduziu a recidiva (OR: 0,41; IC95%: 0,23–0,74;
p = 0,003). Não há evidência suficiente que aponta do dreno ou a posição do paciente
no pós-operatório tenham influência na chance de recidiva.
Conclusão Estudos bem delineados são necessários para comparar a efetividade da maioria dos
procedimentos neurocirúrgicos realizados rotineiramente para HSDC.
Keywords chronic subdural hematoma - treatment - surgery - recurrence - meta-analysis
Palavras-chave hematoma subdural crônico - tratamento - cirurgia - recidiva - metanálise
