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DOI: 10.1055/s-0036-1572113
Die multimodale Therapie des Bronchialkarzinoms im Stadium IIIA – unter der besonderen Berücksichtigung der chirurgischen Resektion
Zielsetzung: Die Robinson-Klassifikation spiegelt die Heterogenität der Bronchialkarzinome mit mediastinalem Lymphknotenbefall (N2) wider. Die vorliegende Studie untersucht die Leitlinienadaptiere Therapie dieser Patienten.
Methode: Retrospektive Analyse (1/2009 – 6/2014) von 118 Bronchialkarzinompatienten im Stadium IIIA-N2. Die Therapieempfehlungen erfolgten in Anlehnung an die deutschen S3-Leitlinien in der Tumorkonferenz.
Ergebnis: Eingruppierung entsprechend Robinson-Klassifizierung: IIIA1 (n = 28), IIIA3 (n = 70) und IIIA4 (n = 20). Eine Zuordnung zu IIIA2 gab es nicht (kein intraoperativer Schnellschnitt von Lymphknoten). Eine chirurgische Resektion des Tumors erfolgte bei allen Patienten mit Stadium IIIA1, bei 47% in IIIA3 und 10% in IIIA4. Die R0-Rate war 93% im Stadium IIIA1, 94% in IIIA3 und 100% in IIIA4. Die 30 Tage-Letalität war 3,14%. Das mediane Überleben aller Patienten (n = 115) betrug 29,8 Monate, die 3- bzw. 5-JÜR lagen bei 44,9% bzw. 28,5%. Das Überleben zwischen den einzelnen Gruppen (IIIA1 bis IIIA4) unterschied sich nicht signifikant (p = 0,477).
Patienten mit Resektion des Tumors (n = 60) hatten ein besseres medianes Überleben (43,6 vs. 22,8 Monate; p = 0,013) im Vergleich zu nicht operativ behandelten Patienten (n = 55). Auch im Stadium IIIA3 spiegelte sich dieser Vorteil wider (OP vs. konservative Therapie: 45,4 vs. 22,8 Monate; p = 0,014).
Die Nicht-Einhaltung der empfohlenen Therapie (Therapieabbruch, -ablehnung) führte zu einer Reduktion des medianen Überlebens (12,9 vs. 31,9 Monate; p = 0,011) im Vergleich zur Einhaltung der vorgeschlagenen Behandlung.
Schlussfolgerung: Die Einteilung in die Robinson-Klassifikation ist von Bedeutung für die Therapie und Prognose. Die Umsetzung der Therapieempfehlung wirkt sich deutlich auf das Überleben aus. Die Operation führt im Vergleich zu konservativen Therapien zu deutlich besseren Überlebensraten. Die Resektion sollte daher auch im Stadium IIIA3 und IIIA4 immer als Therapieoption geprüft werden.