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DOI: 10.1055/s-0036-1587067
Assoziation von Nikotinkonsum mit einer Verschlechterung der Nierenfunktion nach Lebertransplantation
Einleitung: Bisher ist unbekannt, ob Rauchen sich negativ auf den Verlauf nach Transplantation auswirkt.
Ziel: Hier wurde die Assoziation zwischen den Rauchgewohnheiten und der Langzeitmorbidität post OLT untersucht.
Methodik: Es wurden alle erwachsenen OLT-Empfänger, die zwischen 1997 und 1999 am UKE transplantiert wurden und länger als 15 Jahre überlebten, retrospektiv untersucht.
Ergebnisse: 53 Patienten wurden in die Untersuchung eingeschlossen. Hiervon waren 25 (47%) Raucher (R).
15 Jahre nach OLT wiesen 65% der R und 60% der Nichtraucher (NR), gemessen an den Leberenzymen, eine normale Transplantatfunktion auf. Eine statistisch signifikante Korrelation zwischen dem Auftreten von kardiovaskulären Risikofaktoren, kardiovaskulären Ereignissen oder der Entwicklung einer malignen Erkrankung und den Rauchgewohnheiten der Patienten bestand nicht (siehe Tabelle 1).
Allerdings war das Kreatinin bei R signifikant höher als bei NR (Median 1,6 mg/dl versus 1,2 mg/dl, p = 0,011). Ein chronisches Nierenversagen Stadium 4 trat bei 39% der R und bei 14% der NR auf. Die schlechtere Nierenfunktion der R beruhte auf einer signifikant stärkeren Abnahme der GFR von prä- zu 15 Jahre post-OLT bei R im Vergleich zu NR (GFR-Abnahme 40 ml/min vs. 16 ml/min, p = 0,032, Abb. 1). Keiner der Patienten wurde post OLT langfristig dialysepflichtig. 2 Patienten erhielten eine Nierentransplantation (NR 3,6% vs. R 4%).
|
Analysierte Faktoren |
Nichtraucher (n = 28) |
Raucher (n = 25) |
p-Wert Mann-Whitney-Test2) |
|
Männlich |
13 (46,4) |
15 (60%) |
ns |
|
Alter (Median, Range) |
48 (16 – 61) |
50,0 (16 – 63) |
ns |
|
BMI (Median, Range) |
24,7 (17,6 – 38,1) |
24,2 (19,7 – 37,2) |
ns |
|
Kreatinin prä LTX (Median, Range) |
1,0 (0,4 – 3,5) |
0,9 (0,6 – 2,1) |
ns |
|
GFR prä LTX (Median, Range) |
67,5 (15,3 – 230,2) |
89,2 (30,5 – 147,6) |
ns |
|
Hypertonus prä LTX |
3 (10,7%) |
5 (20%) |
ns |
|
Post LTX: |
|||
|
Kreatinin post LTX (Median, Range) |
1,2 (0,7 – 2,7) |
1,6 (0,9 – 2,9) |
0.011 |
|
GFR post LTX (Median. Range) |
51,0 (16,0 – 116,7) |
39,3 (22,9 – 81,6) |
ns |
|
Kreatinin Abnahme (Median, Range) |
0,2 (-2,5 – 1,7) |
0,6 (-0,4 – 2,1) |
0,022 |
|
GFR Abnahme (Median, Range) |
24,8 (-126,6 – 64,2) |
-36,5 (-90,2 – 23,4) |
0,0322 |
|
Chron. Nierenversagen St. 4 |
9 (39%) |
4 (14%) |
ns |
|
Dialysepflichtig (langfristig) |
0 |
0 |
ns |
|
Nierentransplantation |
1 (3,6%) |
1 (4%) |
ns |
|
ALT (Median, Range) |
22 (11 – 143) |
17,5 (9 – 43) |
ns |
|
GGT (Median. Range) |
51,5 (15 – 754) |
49,0 (14 – 282) |
ns |
|
Bilirubin (Median. Range) |
0,5 (0,3 – 22,5) |
0,6 (0,2 – 1,8) |
ns |
|
Hypertonus post LTX |
24 (85,7%) |
19 (76%) |
ns |
|
Hyperlipidämie |
6 (21.4) |
8 (32%) |
ns |
|
Diabetes mellitus |
4 (14.3%) |
8 (32%) |
ns |
|
Hyperurikämie |
7 (25%) |
10 (40%) |
ns |
|
Solider, maligner Tumor |
4 (14.3%) |
4 (16%) |
ns |
|
Hauttumor |
4 (14.3%) |
4 (16%) |
ns |
|
PTLD |
2 (7.1%) |
1 (4%) |
ns |
|
Herzinfarkt |
1 (3.6%) |
4 (16%) |
ns |
|
Insult/TIA |
3 (10.7) |
0 |
ns |
|
Diagnose |
|||
|
HCC |
0 |
1 (4%) |
ns |
|
Alkoholtoxische Zirrhose |
5 (17,9%) |
5 (20%) |
ns |
|
PSC |
3 (10,7%) |
1 (4%) |
ns |
|
Autoimmun |
2 (7,1%) |
2 (8%) |
ns |
|
HCV-Zirrhose |
5 (17,9%) |
2 (8%) |
ns |
|
HBV-Zirrhose |
6 (21,4) |
7 (28%) |
ns |
|
Andere |
7 (25%) |
7 (28%) |
ns |
Schlussfolgerung: Nikotin war 15 Jahre post OLT mit einer signifikant schlechteren Nierenfunktion assoziiert, nicht aber mit der Entwicklung von malignen Erkrankungen oder kardiovaskulären Komplikationen.