DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA: RESULTADOS Y CURVA DE APRENDIZAJE DE UNA SERIE PROSPECTIVA DE 136 CASOS EN DOS CENTROS

Introducción: La disección submucosa endoscópica (DSE) es una de las técnicas de elección para la resección en bloque de neoplasias gastrointestinales precoces (NGIP).

Objetivo: Evaluar los resultados terapéuticos iniciales y la curva de aprendizaje de la DSE en NGIP tratadas en dos hospitales terciarios.

Material y Métodos: Previamente se realizó entrenamiento intensivo porcino en 181 casos. Se evaluó prospectivamente las tasas de éxito inicial, resección en bloque y R0, velocidad y tasa de complicaciones. Los resultados de la curva de aprendizaje se analizaron por orden cronológico de bloques de 30 casos, excepto el último (16 casos).

Resultados: Se realizó DSE en 136 NGIP desde Enero de 2012 hasta Julio de 2016. Edad media 66,3 años, con 55.8% de varones. Localización: colorrectal (72,1%), gástrica (19,1%) y esofágica (8,8%). El éxito inicial se observó en el 95,6% de los casos, con tasas de resección en bloque y R0 de 95,6% y 83,8% respectivamente. El tamaño medio fue de 30,8 mm (rango 4 – 76 mm), con una velocidad global de 8,5 min/cm2. La perforación fue la principal complicación (33,1%), requiriendo cirugía un 11,1% de los casos. Media de estancia hospitalaria fue de 2,1 días. El análisis cronológico demuestra un incremento paulatino de las tasas de éxito, velocidad de ejecución, resección en bloque y R0, simultáneamente con una reducción de la tasa de perforación y la necesidad de cirugía (Tabla 1).

Conclusiones: En el ámbito español, más del 70% de las NGIP elegibles para DSE son colorrectales. El entrenamiento previo en modelo animal permite obtener resultados óptimos a partir de los 30 primeros casos (éxito y resección en bloque > 95%, velocidad < 5 min/cm2), con una mejora progresiva. La perforación sigue siendo una importante limitación, sin embargo, la experiencia adquirida se refleja en un incremento del manejo endoscópico exitoso de dicha complicación en las fases finales (> 95%).

Tab. 1

N = 136	1 – 30	31 – 60	61 – 90	91 – 120	121 – 136	Total (n/%)
Localización colorrectal n/N (%)	19/30 (63,3%)	18/30 (60%)	25/30 (83,3%)	24/30 (80%)	12/16 (75%)	98/136 (72,1%)
Éxito n (%)	26 (86,7%)	29 (96,7%)	29 (96,7%)	30 (100%)	16 (100%)	130 (95,6%)
En bloque n (%)	26 (86,7%)	29 (96,7%)	29 (96,7%)	30 (100%)	16 (100%)	130 (95,6%)
R0 n (%)	24 (80%)	27 (90%)	24 (80%)	24 (80%)	15 (93,7%)	114 (83,8%)
Velocidad (min/cm2) Media (DE)	12,1 (14,9)	10,5 (16,1)	6,8 (5,8)	7,1 (6,1)	3,9 (2,1)	136 (100%)
Perforación n (%)	13 (43,3%)	9 (30%)	9 (30%)	10 (33,3%)	4 (25%)	45 (33,1%)
Necesidad de cirugía n/N (%)	2/13 (15,4%)	2/9 (22,2%)	1/9 (11,1%)	0/10 (0%)	0/4 (0%)	5/45 (11,1%)