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DOI: 10.1055/s-0036-1593664
RENTABILIDAD DEL SCREENING DE CÁNCER COLORRECTAL (CCR) EN PACIENTES CANDIDATOS A TRASPLANTE HEPÁTICO (TH) SIN SOSPECHA DE PATOLOGÍA ORGÁNICA DEL COLON
Introducción:
Se ha descrito mayor incidencia de adenomas avanzados en pacientes cirróticos respecto a la población general (13,93% vs. 7,66%). La colonoscopia como screening pre-TH pretende detectar lesiones avanzadas que requerirán resección y CCR que contraindicaría el TH. La complejidad clínica asociada a la fragilidad mucosa condicionan la búsqueda de estrategias que minimicen las complicaciones.
Objetivo:
Analizar la prevalencia de lesiones colónicas y de complicaciones derivadas de la colonoscopia en pacientes cirróticos candidatos a TH en nuestro centro, sometidos a esta prueba como parte del estudio pre-TH, así como los factores de riesgo implicados.
Material y Método:
Estudio descriptivo retrospectivo que analiza todos los pacientes con estudio pre-TH entre enero 2012 y diciembre 2015, incluyéndose aquellos con edad ≥50 años, hepatopatía crónica de cualquier etiología y sin síntomas colónicos de alarma, sometidos a colonoscopia de screening.
Resultados:
De 370 pacientes analizados 140 cumplían criterios de inclusión. Las etiologías virales y enólica fueron las causas más frecuentes de cirrosis (véase tabla adjunta), con puntuación MELD media 13,25. En el 24% la prueba se realizó ingresado, transfundiendo plasma y/o plaquetas en 14 pacientes. El rango de pólipos fue 0 – 9 (media 1,08), presentando adenomas avanzados el 5,7% de pacientes y CCR el 2,9%. Todos los pólipos fueron resecados, excepto un caso por trombopenia. No se identificaron incidencias derivadas de la sedación profunda. Respecto a las complicaciones endoscópicas se objetivaron un síndrome febril sin aislamiento microbiológico y dos hemorragias, una tras resección de un adenoma avanzado tratada con adrenalina y clips, y otra por laceración secundaria a enema rectal autolimitada. Ninguna precisó trasfusión ni prolongó el ingreso.
Conclusiones:
A pesar de la complejidad clínica de estos pacientes, la colonoscopia ha demostrado ser un procedimiento diagnóstico y terapéutico seguro. No obstante, parece razonable diferir la resección de adenomas no avanzados al periodo post-TH con el fin de optimizar recursos y disminuir riesgos.
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Sexo (V/M) |
81,4%/18,6% |
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Edad (media/rango) |
60,3 (50 – 72) |
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Indicación TH (Insuficiencia hepática, CHC, otros) |
45%/42,9%/12,1% |
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Ascitis (No/Controlada con diuréticos/refractaria) |
29,7%/55,1%/15,2% |
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Cirugía abdominal previa (Si/No) |
63,3%/36,7% |
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Medicación anticoagulante/antiagregante |
7,90%/5,8% |
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INR (media/rango) |
1,33 (0,98 – 3,14) |
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Plaquetas (media/rango) |
87328 (24000 – 366000) |
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Colonoscopia realizada en HUGM (Si/No) |
61,9%/38,1% |
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Preparación (Aceptable BBPS ≥6/Deficiente) |
64,5%/35,5% |
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Intubación cecal (Si/No) |
92,4%/7,6% |
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Método de resección pólipos (pinza/asa fría/diatermia) |
54%/30,2%/14,3% |
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Complementos de resección (Adrenalina/Clips) |
4,7%/2,4% |
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Otros hallazgos (angiodisplasias/Varices rectales/colopatía hipertensiva) |
14,3%/11,4%/13,6% |
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Inclusión en lista de trasplante (Si/No) |
54,1%/45,9% |