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DOI: 10.1055/s-0036-1593669
FORMACIÓN EN DISECCIÓN ENDOSCÓPICA SUBMUCOSA COLORRECTAL (DES-CR) SIN EXPERIENCIA PREVIA GÁSTRICA. METODOLOGÍA Y VALORACIÓN DE RESULTADOS CLÍNICOS A 3 AÑOS
Introducción: La DES-CR es difícil de implantar debido a la larga curva de aprendizaje y a los riesgos de la técnica.
Objetivo: Descripción de la metodología y valoración de los resultados clínicos de un programa de implantación de la DES-CR sin experiencia previa en DES gástrica.
Material y Método: Fase modelo animal: 2 cursos de formación. Modelo porcino exvivo (10 casos) y vivo (50 casos). Fase clínica: Se consideran y describen 4 fases consecutivas en el tiempo agrupando los casos en 4 cuartiles (Q).
Resultados:
Desde julio-2013 a junio-2016 se realizaron 108 DES-CR (tabla). Conforme se adquiere experiencia la tasa de resección en bloque y pura es mayor, y la resección fragmentada y el número de complicaciones es menor, aunque sin adquirir significación estadística.
El tiempo de realización se acorta, con significación estadística (p = 0.004), entre el grupo de mayor experiencia y el grupo inicial.
La hospitalización es menor en Q2, Q3, Q4 respecto al grupo inicial, adquiriendo significación estadística (p < 0.001) y estando relacionado con el mayor número de complicaciones en el grupo sin experiencia previa.
No se registró mortalidad.
Conclusiones:
Es factible introducir la DES-CR en la práctica clínica. La autoformación es dependiente del propio endoscopista y resulta por ello una limitación a la generalización y reproducibilidad del método.
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Q1 (n = 27) |
Q2 (n = 27) |
Q3 (n = 27) |
Q4 (n = 27) |
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Lesiones |
||||
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Tamaño |
30,2 mm |
26,6 mm |
36 mm |
36,8 mm |
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Colon proximal |
15 (55,5%) |
15 (55,5%) |
22 (81,5%) |
20 (74,1%) |
|
Colon distal |
7 (25,9%) |
7 (25,9%) |
2 (7,4%) |
6(22,2%) |
|
Recto |
5 (18,5%) |
5 (18,5%) |
3 (11,1%) |
1 (3,7%) |
|
Técnica |
||||
|
En bloque |
15 (55,5%) |
23 (85,2%) |
23 (85,2%) |
22(81,5%) |
|
-Pura |
6 (22,2%) |
9 (33,3%) |
20 (74,1%) |
20(74,1%) |
|
-Híbrida |
9 (33,3%) |
14 (51,9%) |
3 (11,1%) |
2 (7,4%) |
|
Fragmentada |
12 (44,4%) |
4 (14,8%) |
4 (14,8%) |
4 (14,8%) |
|
Incompleta |
1 (3,7%) |
0% |
0% |
0% |
|
R0 |
15 (55,5%) |
23 (85,2%) |
23 (85,2%) |
20 (74,1%) |
|
Duración |
158 min |
150 min |
146 min |
124 min |
|
Hospitalización |
2,8 días |
1,4 días |
1,3 días |
1,1 días |
|
Necesidad de cirugía |
1 (3,7%) |
1 (3,7%) |
1 (3,7%) |
0% |
|
Complicaciones |
||||
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Suspendida |
0% |
0% |
0% |
1 (3,7%) |
|
Hemorragia |
2 (7,4%) |
1 (3,7%) |
0% |
0% |
|
Perforación |
4 (14,8%) |
1 (3,7%) |
1 (3,7%) |
0% |