Introducción: La DES-CR es difícil de implantar debido a la larga curva de aprendizaje y a los riesgos de la técnica.
Objetivo: Descripción de la metodología y valoración de los resultados clínicos de un programa de implantación de la DES-CR sin experiencia previa en DES gástrica.
Material y Método:
Fase modelo animal: 2 cursos de formación. Modelo porcino exvivo (10 casos) y vivo (50 casos). Fase clínica: Se consideran y describen 4 fases consecutivas en el tiempo agrupando los casos en 4 cuartiles (Q).
Resultados:
Desde julio-2013 a junio-2016 se realizaron 108 DES-CR (tabla). Conforme se adquiere experiencia la tasa de resección en bloque y pura es mayor, y la resección fragmentada y el número de complicaciones es menor, aunque sin adquirir significación estadística.
El tiempo de realización se acorta, con significación estadística (p = 0.004), entre el grupo de mayor experiencia y el grupo inicial.
La hospitalización es menor en Q2, Q3, Q4 respecto al grupo inicial, adquiriendo significación estadística (p < 0.001) y estando relacionado con el mayor número de complicaciones en el grupo sin experiencia previa.
No se registró mortalidad.
Conclusiones:
Es factible introducir la DES-CR en la práctica clínica. La autoformación es dependiente del propio endoscopista y resulta por ello una limitación a la generalización y reproducibilidad del método.
Tab. 1:
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Q1 (n = 27)
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Q2 (n = 27)
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Q3 (n = 27)
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Q4 (n = 27)
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Lesiones
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Tamaño
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30,2 mm
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26,6 mm
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36 mm
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36,8 mm
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Colon proximal
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15 (55,5%)
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15 (55,5%)
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22 (81,5%)
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20 (74,1%)
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Colon distal
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7 (25,9%)
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7 (25,9%)
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2 (7,4%)
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6(22,2%)
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Recto
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5 (18,5%)
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5 (18,5%)
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3 (11,1%)
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1 (3,7%)
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Técnica
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En bloque
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15 (55,5%)
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23 (85,2%)
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23 (85,2%)
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22(81,5%)
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-Pura
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6 (22,2%)
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9 (33,3%)
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20 (74,1%)
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20(74,1%)
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-Híbrida
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9 (33,3%)
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14 (51,9%)
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3 (11,1%)
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2 (7,4%)
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Fragmentada
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12 (44,4%)
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4 (14,8%)
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4 (14,8%)
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4 (14,8%)
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Incompleta
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1 (3,7%)
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0%
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0%
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0%
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R0
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15 (55,5%)
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23 (85,2%)
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23 (85,2%)
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20 (74,1%)
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Duración
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158 min
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150 min
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146 min
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124 min
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Hospitalización
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2,8 días
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1,4 días
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1,3 días
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1,1 días
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Necesidad de cirugía
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1 (3,7%)
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1 (3,7%)
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1 (3,7%)
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0%
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Complicaciones
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Suspendida
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0%
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0%
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0%
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1 (3,7%)
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Hemorragia
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2 (7,4%)
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1 (3,7%)
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0%
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0%
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Perforación
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4 (14,8%)
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1 (3,7%)
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1 (3,7%)
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0%
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