Introducción: La DES-CR es difícil de implantar debido a la larga curva de aprendizaje y a los riesgos de la técnica.
Objetivo: Descripción de la metodología y valoración de los resultados clínicos de un programa de implantación de la DES-CR sin experiencia previa en DES gástrica.
Material y Método:
Fase modelo animal: 2 cursos de formación. Modelo porcino exvivo (10 casos) y vivo (50 casos). Fase clínica: Se consideran y describen 4 fases consecutivas en el tiempo agrupando los casos en 4 cuartiles (Q).
Resultados:
Desde julio-2013 a junio-2016 se realizaron 108 DES-CR (tabla). Conforme se adquiere experiencia la tasa de resección en bloque y pura es mayor, y la resección fragmentada y el número de complicaciones es menor, aunque sin adquirir significación estadística.
El tiempo de realización se acorta, con significación estadística (p = 0.004), entre el grupo de mayor experiencia y el grupo inicial.
La hospitalización es menor en Q2, Q3, Q4 respecto al grupo inicial, adquiriendo significación estadística (p < 0.001) y estando relacionado con el mayor número de complicaciones en el grupo sin experiencia previa.
No se registró mortalidad.
Conclusiones:
Es factible introducir la DES-CR en la práctica clínica. La autoformación es dependiente del propio endoscopista y resulta por ello una limitación a la generalización y reproducibilidad del método.
Tab. 1:
|
|
Q1 (n = 27)
|
Q2 (n = 27)
|
Q3 (n = 27)
|
Q4 (n = 27)
|
|
Lesiones
|
|
|
|
|
|
Tamaño
|
30,2 mm
|
26,6 mm
|
36 mm
|
36,8 mm
|
|
Colon proximal
|
15 (55,5%)
|
15 (55,5%)
|
22 (81,5%)
|
20 (74,1%)
|
|
Colon distal
|
7 (25,9%)
|
7 (25,9%)
|
2 (7,4%)
|
6(22,2%)
|
|
Recto
|
5 (18,5%)
|
5 (18,5%)
|
3 (11,1%)
|
1 (3,7%)
|
|
Técnica
|
|
|
|
|
|
En bloque
|
15 (55,5%)
|
23 (85,2%)
|
23 (85,2%)
|
22(81,5%)
|
|
-Pura
|
6 (22,2%)
|
9 (33,3%)
|
20 (74,1%)
|
20(74,1%)
|
|
-Híbrida
|
9 (33,3%)
|
14 (51,9%)
|
3 (11,1%)
|
2 (7,4%)
|
|
Fragmentada
|
12 (44,4%)
|
4 (14,8%)
|
4 (14,8%)
|
4 (14,8%)
|
|
Incompleta
|
1 (3,7%)
|
0%
|
0%
|
0%
|
|
R0
|
15 (55,5%)
|
23 (85,2%)
|
23 (85,2%)
|
20 (74,1%)
|
|
Duración
|
158 min
|
150 min
|
146 min
|
124 min
|
|
Hospitalización
|
2,8 días
|
1,4 días
|
1,3 días
|
1,1 días
|
|
Necesidad de cirugía
|
1 (3,7%)
|
1 (3,7%)
|
1 (3,7%)
|
0%
|
|
Complicaciones
|
|
|
|
|
|
Suspendida
|
0%
|
0%
|
0%
|
1 (3,7%)
|
|
Hemorragia
|
2 (7,4%)
|
1 (3,7%)
|
0%
|
0%
|
|
Perforación
|
4 (14,8%)
|
1 (3,7%)
|
1 (3,7%)
|
0%
|
