DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA COLORRECTAL EN DOS CENTROS ESPAÑOLES. UNA CURVA DE APRENDIZAJE PROMETEDORA EN UNA SERIE DE 98 CASOS

Introducción: La disección submucosa endoscópica (DSE) es la técnica de elección para el manejo de neoplasias colorrectales precoces de gran tamaño, sospecha de fibrosis submucosa y/o con adenocarcinoma focal o mínimamente invasivo.

Objetivo: Evaluar los resultados y la curva de aprendizaje de la DSE colorectal en dos hospitales terciarios españoles.

Material y Método: Se completó un entrenamiento previo intensivo porcino en 181 casos. Se realizó un registro prospectivo, evaluando tasas éxito inicial, resección en bloque, R0, tiempo y tasa de complicaciones.

Resultados: Se analizaron 98 casos de DSE colorrectal desde Noviembre de 2012 hasta Julio de 2016. El 25,5% eran rectales, mientras que las restantes fueron colónicas: ciego (16.3%), colon ascendente (11,2%), ángulo hepático (11,2%), colon transverso (16.3%), ángulo esplénico (4,1%), colon descendente (7,1%), sigma (7,1%) y anastomosis colorrectal (1%). Clasificación morfológica: 8 casos LST G mixto (8,2%), 41 casos LST G tipo homogéneo (41,8%) y 26 casos LST NG (26,5%). Éxito inicial 97% de los casos (tasa de resección en bloque y resección R0 de 97% y 89,8% respectivamente). Tamaño medio 31,9 mm (DE 16,8), con velocidad media 9,5 min/cm2 (DE 12,9). Los resultados de la curva de aprendizaje fueron divididos en 4 bloques cronológicos (Tabla 1). Éxito inicial aumentó de 84% al 100% y la tasa inicial de resección en bloque fue del 100%. La velocidad aumentó tras 50 casos, hasta alcanzar los 5,8 min/cm2 en el último bloque. Se observó un descenso en la tasa de perforación (40% a 29,2%), y un incremento en el éxito del manejo endoscópico exclusivo (100% en ultimo bloque).

Conclusiones: La DSE colorrectal es una técnica exigente con una alta tasa de perforación. No obstante, es posible el desarrollo de la técnica en España tras entrenamiento en modelo animal, alcanzado tasas de éxito y manejo endoscópico de perforaciones óptimos tras completar 50 casos.

Tab. 1:

N = 98	1 – 25	26 – 50	51 – 75	76 – 98	Total (n/%)
Éxito	21 (84%)	25 (100%)	25 (100%)	24 (100%)	95 (97%)
En bloque (n/%)	21 (84%)	25 (100%)	25 (100%)	24 (100%)	95 (97%)
R0 (n/%)	21 (84%)	23 (92%)	20 (80%)	24 (100%)	88 (89,8%)
Velocidad (min/cm2) Media (DE)	15,7 (22,5)	9,4 (8,5)	6,8 (4,8)	5,8 (5,4)	98 (100%)
Perforación (n/%)	10 (40%)	10 (40%)	9 (36%)	7 (29,2%)	36 (36,7%)
Cirugía tras perforación (n/%)	2/10 (20%)	2/10 (20%)	1/9 (11.1%)	0 (0%)	5 (13,8%)