USE VS PET-TAC EN LA ESTADIFICACIÓN Y LA REESTADIFICACIÓN DE CÁNCER GÁSTRICO

Introducción: El cáncer gástrico es uno de los tumores malignos más comunes en el tracto gastrointestinal, variando la actitud terapéutica según la estadificación preopeatoria (desde tratamiento endoscópico hasta la terapia neoadyuvante), siendo la precisión en este esencial.

Objetivo: Analizar los resultados de USE y PET-TC para la estadificación y reestadificación tras la terapia neoadyuvante del cáncer gástrico.

Material y Método: Estudio prospectivo con 256 pacientes derivados a nuestra unidad para estadificación y reestadificación y que finalmente recibieron resección quirúrgica y confirmación histológica. Se realizó estadificación TNM preoperatorio mediante USE (sin PAAF de las adenopatías sospechosas) y PET-TC antes del tratamiento quirúrgico.

Resultados: Los resultados en términos de sensibilidad, especificidad y precisión de la USE y PET en la estadificación y reestadificación se muestran en la tabla 1. Destaca la precisión de la USE para la distinción T1-T2/T3-T4 en la estadificación (78.1%) pero sobretodo en la restadificación (91.3%). La precisión de la USE en la estadificación para la distinción N+/N- fue del 76.2%, similar a la del PET-CT (72.5%), pero con diferencias estadísticamente significativas (p = 0,02). En la reestadificación, observamos una precisión del 88.3% para la distinción N+/N- mientras que el PET-TC mostró una precisión del 69% en este campo.

Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que la USE ofrece una distinción importante entre estadios precoces e intermedios (T1-T2) y avanzados (T3-T4), así como para N+/N -, con mayor rendimiento que el PET-TC y diferencias significativas, sin realizar PAAF de las adenopatías sospechosas. Estas dos distinciones son las más importantes en la estadificación del cáncer gástrico según la NCCN. Mostramos además, la precisión de la USE en la reestadificación (N+/N- 88.5% y T1-T2/T3-T4 91.3%), más alta que en la estadificación y significativamente mejor que el PET-TAC, apoyando su uso en todos los pacientes restadificados antes de la cirugía.

Tab. 1: Precisión de USE y PET vs. Histología

	Sensibilidad	Especificidad	Precisión
T1	50%	98.5%	94.5%
T2	41.7%	88.5%	80.8%
T3	38.5%	86.5%	74%
T4	77.3%	61%	68%
T4a	76.2%	65.5%	70%
T1-T2/T3-T4	87.3%	50%	78.1%
N0	73.9%	78.9%	76.2%
N1	50%	83.3%	78.6%
N2	55.6%	81.8%	76.2%
N3		97.4%
N+/N-	78.9%	73.9%	76.2%
PET N+/N-	50%	90.9%	72.5%
RESTADIAJE
T1-T2/T3-T4	95%	66.7%	91.3%
T2	66.7%	95%	91.3%
T3	50%	76.9%	65.2%
T4	70%	61.5%	65.2%
N0	56.3%	83.3%	67.9%
N1	75%	87%	85.7%
N2	33.3%	76%	71.4%
N3	20%	87%	75%
N+/N-	83.3%	92.9%	88.5%
PET N+/N-	41.7%	88.2%	69%