Plastisch-rekonstruktiver Behandlungsalgorithmus des Totraummanagements nach septischer Hüft-TEP-Explantation: der AV-Loop und der zweizeitige freie myokutane Latissimus-dorsi-Lappen

Zusammenfassung

Hintergrund Ein 61-jähriger Patient stellt sich mit Girdlestone-Situation und Wundheilungsstörung bei ausgeprägtem Totraum nach radikaler Infektsanierung bei Z. n. ersatzloser Explantation einer Hüfttotalendoprothese (Hüft-TEP) vor. Es erfolgte die zweizeitige Defektdeckung mittels Latissimus-dorsi-Muskellappenplastik nach vorheriger Vorlage einer subkutanen autologen arteriovenösen Gefäßschlinge (AV-Loop) mithilfe eines autologen V.-saphena-magna-Interponats zum mikrovaskulären Lappenanschluss.

Methode Bei Wunsch nach Extremitätenerhalt des aktiven Patienten boten wir ihm eine zweizeitige Defektdeckung mittels Latissimus-dorsi-Muskellappenplastik nach vorheriger Vorlage eines subkutanen autologen AV-Loops zum sicheren Lappenanschluss an. Im 1. Schritt erfolgte der Anschluss eines AV-Loops durch Transplantation der kontralateralen V. saphena magna an die inguinalen Femoralgefäße mit subkutanem Durchzug zur Defektstelle. Nach 7 Tagen Einlaufen des Loops wurde im 2. Schritt die Deckung durchgeführt. Hierfür erfolgte ein erneutes radikales Weichteil- und Knochendébridement, um ein sauberes Wundbett für die Lappenplastik zu gewährleisten. Die Lappenhebung des M. latissimus dorsi mit Hautinsel wurde parallel durchgeführt. Nach Freilegung des vorgelegten AV-Loops wurde der Lappen mikrochirurgisch mit dem Loop anastomosiert. Der muskuläre Anteil diente als Plombe des Totraumes, die Hautinsel wurde zur Bedeckung des Hautdefektes in den ehemaligen Hüftgelenksbereich eingenäht.

Ergebnis Infektfreiheit bei reizlos abgeheilter Lappenplastik. Mobilisation an 2 Unterarmgehstützen mit partieller Belastung des operierten Beines über eine Beinprothese mit Beckenabstützung.

Schlüsselwörter

Girdlestone-Situation - Totraummanagement - Weichteildefekt - AV-Loop - freie Latissimus-dorsi-Lappenplastik

Publication History

Article published online:
25 June 2020

• References/Literatur

• 1 Lehner B, Witte D, Suda AJ. et al. [Revision strategy for periprosthetic infection]. Orthopade 2009; 38: 681-688 doi:10.1007/s00132-009-1434-6
• 2 Lawrenz JM, Mesko NW, Higuera CA. et al. Treatment challenges of prosthetic hip infection with associated iliacus muscle abscess: report of 5 cases and literature review. J Bone Jt Infect 2017; 2: 127-135 doi:10.7150/jbji.16429
• 3 Cordero-Ampuero J. Girdlestone procedure: when and why. Hip Int 2012; 22 (Suppl. 08) S36-S39 doi:10.5301/HIP.2012.9568
• 4 Larson DL, Machol JA, King DM. Vastus lateralis flap reconstruction after Girdlestone arthroplasty: thirteen consecutive cases and outcomes. Ann Plast Surg 2013; 71: 398-401 doi:10.1097/SAP.0b013e31824e29de
• 5 Heppert V, Thoele P, Suda AJ. [Soft tissue healing in infected arthroplasty]. Oper Orthop Traumatol 2013; 25: 251-261 doi:10.1007/s00064-012-0213-4
• 6 Cavadas PC. Arteriovenous vascular loops in free flap reconstruction of the extremities. Plast Reconstr Surg 2008; 121: 514-520 doi:10.1097/01.prs.0000297634.53915.e5
• 7 Meyer A, Horch RE, Schoengart E. et al. Results of combined vascular reconstruction by means of AV loops and free flap transfer in patients with soft tissue defects. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2016; 69: 545-553 doi:10.1016/j.bjps.2015.11.025
• 8 Taeger CD, Horch RE, Arkudas A. et al. Combined free flaps with arteriovenous loops for reconstruction of extensive thoracic defects after sternal osteomyelitis. Microsurgery 2016; 36: 121-127 doi:10.1002/micr.22405
• 9 Knackstedt R, Aliotta R, Gatherwright J. et al. Single-stage versus two-stage arteriovenous loop microsurgical reconstruction: a meta-analysis of the literature. Microsurgery 2018; 38: 706-717 doi:10.1002/micr.30204
• 10 Arkudas A, Horch RE, Regus S. et al. Retrospective cohort study of combined approach for trunk reconstruction using arteriovenous loops and free flaps. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2018; 71: 394-401 doi:10.1016/j.bjps.2017.08.025
• 11 Beier JP, Arkudas A, Lang W. et al. [Sternal osteomyelitis – surgical treatment concepts]. Chirurg 2016; 87: 537-550 doi:10.1007/s00104-016-0218-x
• 12 Steiner D, Horch RE, Eyupoglu I. et al. Reconstruction of composite defects of the scalp and neurocranium-a treatment algorithm from local flaps to combined AV loop free flap reconstruction. World J Surg Oncol 2018; 16: 217 doi:10.1186/s12957-018-1517-0