Langzeit-Blutbildveränderungen nach intraoperativer Radiotherapie mit und ohne Ganzbrustbestrahlung beim Mammakarzinom

Fragestellung:

Eine Strahlentherapie verursacht oftmals Blutbildveränderungen, die negative Auswirkungen auf das Immunsystem und somit auf Therapieerfolg und Lebensqualität haben können. Bisher liegen keine longitudinalen Analysen zu den Veränderungen der Blutzellreihen (Leukozyten, Erythrozyten, Thrombozyten) nach Ganzbrustbestrahlung (EBRT) und intraoperativer Strahlentherapie (IORT) beim Mammakarzinom vor.

Methodik:

2008 bis 2013 bekamen 256 Patientinnen eine IORT im Rahmen einer brusterhaltenden Operation. Die IORT wurde in 198 Fällen als vorgezogener Boost (20 Gy) und einer kombinierten EBRT (46 – 50 Gy) sowie in 58 Fällen als alleinige Teilbrustbestrahlung (ABPI, 20 Gy) durchgeführt. Mithilfe des Dunnett-Tests wurden die Verläufe analysiert und adjustierte p-Werte ermittelt (α= 0,05).

Ergebnis:

In der IORT/EBRT-Gruppe zeigte sich im 1. Jahr ein signifikanter Abfall der Leukozyten im Vergleich zum präoperativen Wert. Die Erythrozytenwerte waren zu allen Zeitpunkten, die Thrombozytenwerte ab dem 1. Jahr signifikant erniedrigt. Das Hämoglobin sank innerhalb des ersten Jahres sowie im 5. Jahr signifikant. Die IORT/APBI-Gruppe zeigte keine signifikanten Veränderungen der Leukozyten- und Thrombozytenwerte. Erythrozyten und Hämoglobin waren im 1. Jahr signifikant erniedrigt. In beiden Gruppen war das Differentialblutbild unverändert.

Tab. 1:

Vergleich der Blutbilder (Dunnett-Tests)

IORT+EBRT n = 198 IORT n = 58	Präoperativ n = 256	6 – 8 Wochen nach OP/IORT n = 214	1. Jahr Nachsorge n = 139	2. Jahr Nachsorge n = 86	3. Jahr Nachsorge n = 66	4. Jahr Nachsorge n = 51	5. Jahr Nachsorge n = 34
Leukozyten /nl	7,1 7,2	6,9 8,0	6,3 p = 0,0002 6,5	6,7 6,8	6,4 6,2	6,4 5,6	6,2 6,5
Erythrozyten Mio./µl	4,5 4,5	4,3 p < 0,0001 4,3	4,1 p < 0,0001 4,2 p = 0,0064	4,3 p = 0,0015 4,2	4,3 p = 0,0002 4,5	4,3 p = 0,0024 4,3	4,3 p = 0,0068 4,3
Thrombozyten /nl	262 258	263 258	248 p = 0,0026 244	239 p < 0,0001 236	237 p = 0,0130 233	229 p = 0,0018 213	236 p = 0,0406 245
Hämoglobin g/dl	13,4 13,3	12,9 p < 0,0001 12,6	12,3 p < 0,0001 12,1 p = 0,0008	12,9 12,3	13,0 13,1	12,9 12,8	12,7 p = 0,0259 12,8

Schlussfolgerung:

Nach IORT/EBRT zeigten sich signifikante Veränderungen aller drei Blutzellreihen. Die Leukozyten- und Hämoglobinwerte erholten sich, die Thrombozyten und Erythrozyten stagnierten. Demgegenüber zeigten sich nach IORT/APBI nur kurzzeitige Erniedrigungen des roten Blutbildes.