Resumen
Objetivo: La artrosis trapecio-metacarpiana es una patología incapacitante, que produce dolor, disminución de la fuerza, pérdida de destreza en la pinza y limitación de la movilidad del pulgar. Cuando fracasa el tratamiento médico se pueden realizar diferentes técnicas quirúrgicas. Las prótesis totales de la articulación representan una de ellas. Desde mayo de 1999 hasta abril de 2004 se realizaron, de forma consecutiva, un total de 116 prótesis totales de la articulación trapecio-metacarpiana en 103 pacientes que padecían artrosis, utilizando la prótesis no cementada y no constreñida tipo ARPE® (Biomet Spain Orthopaedics SL, Valencia). Se presentan en este estudio los resultados de la revisión clínica, funcional y radiológica de los pacientes revisados durante 10 años de evolución.
Material y Método: Los análisis de supervivencia fueron realizados mediante el método de Kaplan-Meier. De los 103 pacientes, 6 fueron excluidos y 97 pacientes, con 109 prótesis acabaron el estudio.
Resultados: En la revisión de los 10 años de evolución, 102 (93,6%) eran prótesis funcionales y 7 (6,4%) prótesis eran consideradas prótesis fallidas (3 retiradas por aflojamiento, 3 luxaciones y 1 subluxación y dolor). La probabilidad de supervivencia de Kaplan–Meier fue de 94.1% [CI95% (90.4%,98.8%)]. Radiográficamente, 88 (86,3%) de las prótesis consideradas funcionales no mostraron evidencia de alteraciones del implante y 14 (13,7%) mostraron cambios radio gráficos que eran compatibles con la funcionalidad del implante. Se presenta en detalle el estudio de las complicaciones que han existido, con las posibles soluciones en las cirugías de revisión.
Conclusión: La prótesis total de ARPE® ofrece una alternativa de tratamiento segura y fiable en pacientes con artrosis trapecio-metacarpiana grado III y algunos de grado IV con buen capital óseo, sobre todo, en el trapecio. La mayoría de las complicaciones aparecen por defectos de indicación o por defectos de la técnica quirúrgica y se pueden resolver con recambio protésico o con trapecectomía dependiendo de las circunstancias del implante y del paciente.
Abstract
Objetive: The trapezio-metacarpal arthritis is a disabling disease that causes pain, decreased strength, loss of ability in the clamp and limited movement of the thumb. When medical treatment fails surgery can be performed in multiple ways. One of those may be prosthesis. From May 1999 to April 2004 were performed, consecutively, a total of 116 total prosthesis of the trapezio-metacarpal joint in 103 patients suffering from osteoarthritis, using uncemented and unconstrained ARPE® (Biomet Spain Orthopaedics SL, Valencia) prosthesis. Clinical, functional and radiological results at 10-year follow-up are presented. Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method.
Methods: Of the 103 patients, 6 were excluded, remaining 97 patients with 109 prostheses that completed the study.
Results: In a review of 10 years of evolution, 102 (93.6%) were functional prosthesis and 7 (6.4%) were considered failed prosthesis prostheses (3 removed by loosening of the cup, 3 were dislocated, and 1 with subluxation and painful). Survival estimate for functional implants over 10 years was 94.1% [95% CI (90.4%, 98.8%)]. Radiographically, 88 (86.3%) of the considered functional prostheses showed no evidence of alterations of the implant, and 14 (13.7%) showed radiographic changes that were compatible with the functionality of the implant. Complications are extensively presented in this study, with the possible solutions with revision surgeries.
Conclusion: Total ARPE® prosthesis offers a safe and reliable alternative treatment in patients with trapezio-metacarpal osteoarthritis grade III and grade IV with some good bone stock, especially in the trapezius. Most complications occur due to indication defects or to defects of the surgical technique and can be solved with prosthetic replacement or trapeziectomy depending on the circumstances of the implant and of the patient.
Palabras clave
Artroplastias no cementadas - rizartrosis - prótesis trapecio-metacarpianas - artroplastias carpo-metacarpianas del pulgar
Key words
Uncemented arthroplasties - osteoarthritis of the thumb - trapezium-metacarpal prosthesis - thumb carpometacarpal joint arthroplasty
