Resumen
Objetivo: La artrosis trapecio-metacarpiana es una patología incapacitante, que produce
dolor, disminución de la fuerza, pérdida de destreza en la pinza y limitación de la
movilidad del pulgar. Cuando fracasa el tratamiento médico se pueden realizar diferentes
técnicas quirúrgicas. Las prótesis totales de la articulación representan una de ellas.
Desde mayo de 1999 hasta abril de 2004 se realizaron, de forma consecutiva, un total
de 116 prótesis totales de la articulación trapecio-metacarpiana en 103 pacientes
que padecían artrosis, utilizando la prótesis no cementada y no constreñida tipo ARPE®
(Biomet Spain Orthopaedics SL, Valencia). Se presentan en este estudio los resultados
de la revisión clínica, funcional y radiológica de los pacientes revisados durante
10 años de evolución.
Material y Método: Los análisis de supervivencia fueron realizados mediante el método
de Kaplan-Meier. De los 103 pacientes, 6 fueron excluidos y 97 pacientes, con 109
prótesis acabaron el estudio.
Resultados: En la revisión de los 10 años de evolución, 102 (93,6%) eran prótesis
funcionales y 7 (6,4%) prótesis eran consideradas prótesis fallidas (3 retiradas por
aflojamiento, 3 luxaciones y 1 subluxación y dolor). La probabilidad de supervivencia
de Kaplan–Meier fue de 94.1% [CI95% (90.4%,98.8%)]. Radiográficamente, 88 (86,3%)
de las prótesis consideradas funcionales no mostraron evidencia de alteraciones del
implante y 14 (13,7%) mostraron cambios radio gráficos que eran compatibles con la
funcionalidad del implante. Se presenta en detalle el estudio de las complicaciones
que han existido, con las posibles soluciones en las cirugías de revisión.
Conclusión: La prótesis total de ARPE® ofrece una alternativa de tratamiento segura
y fiable en pacientes con artrosis trapecio-metacarpiana grado III y algunos de grado
IV con buen capital óseo, sobre todo, en el trapecio. La mayoría de las complicaciones
aparecen por defectos de indicación o por defectos de la técnica quirúrgica y se pueden
resolver con recambio protésico o con trapecectomía dependiendo de las circunstancias
del implante y del paciente.
Abstract
Objetive: The trapezio-metacarpal arthritis is a disabling disease that causes pain,
decreased strength, loss of ability in the clamp and limited movement of the thumb.
When medical treatment fails surgery can be performed in multiple ways. One of those
may be prosthesis. From May 1999 to April 2004 were performed, consecutively, a total
of 116 total prosthesis of the trapezio-metacarpal joint in 103 patients suffering
from osteoarthritis, using uncemented and unconstrained ARPE® (Biomet Spain Orthopaedics
SL, Valencia) prosthesis. Clinical, functional and radiological results at 10-year
follow-up are presented. Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method.
Methods: Of the 103 patients, 6 were excluded, remaining 97 patients with 109 prostheses
that completed the study.
Results: In a review of 10 years of evolution, 102 (93.6%) were functional prosthesis
and 7 (6.4%) were considered failed prosthesis prostheses (3 removed by loosening
of the cup, 3 were dislocated, and 1 with subluxation and painful). Survival estimate
for functional implants over 10 years was 94.1% [95% CI (90.4%, 98.8%)]. Radiographically,
88 (86.3%) of the considered functional prostheses showed no evidence of alterations
of the implant, and 14 (13.7%) showed radiographic changes that were compatible with
the functionality of the implant. Complications are extensively presented in this
study, with the possible solutions with revision surgeries.
Conclusion: Total ARPE® prosthesis offers a safe and reliable alternative treatment
in patients with trapezio-metacarpal osteoarthritis grade III and grade IV with some
good bone stock, especially in the trapezius. Most complications occur due to indication
defects or to defects of the surgical technique and can be solved with prosthetic
replacement or trapeziectomy depending on the circumstances of the implant and of
the patient.
Palabras clave
Artroplastias no cementadas - rizartrosis - prótesis trapecio-metacarpianas - artroplastias
carpo-metacarpianas del pulgar
Key words
Uncemented arthroplasties - osteoarthritis of the thumb - trapezium-metacarpal prosthesis
- thumb carpometacarpal joint arthroplasty
