Concordancia histológica de la biopsia previa y de la pieza de disección de las lesiones gástricas tratadas mediante disección submucosa endoscópica

Introducción:

Estudios previos de series orientales describen que en las lesiones gástricas es frecuente la discrepancia entre el diagnóstico anatomopatológico en la biopsia previa y el estudio final en la pieza de disección submucosa endoscópica (DSE).

Objetivo:

Valorar la concordancia de la histología previa y posterior en las lesiones gástricas tratadas con DSE en nuestro medio.

Material y método:

Estudio descriptivo retrospectivo/prospectivo de DSE gástricas realizadas en nuestro centro (06/12 – 06/17).

Resultados:

33 DSE gástricas. 51,5% mujeres. Mediana de edad: 71 años. Diámetro máximo medio pieza de DSE: 34,6 mm. 51,5% lesiones IIa-IIc, 12,1% IIb-IIc, 12,1% Is, 9,1% IIa, 9,1% lesiones submucosas, 3% IIb y 3% IIa+b. Diagnóstico histológico previo a la DSE: 57,6% displasia de alto grado (DAG), 18,2% displasia bajo grado (DBG), 12,1% pólipo hiperplásico (PH), 3% mucosa inflamatoria y 9,1% muestra insuficiente (lesiones submucosas). Diagnóstico en pieza de DSE: 45,6% DAG, 24,3% adenocarcinoma con invasión submucosa, 3% DBG, 12,1% PH, 3% gastritis crónica sin displasia, 3% lipoma, 3% carcinoide, 3% GIST, 3% pólipo fibroide inflamatorio. Concordancia entre el diagnóstico previo y posterior en el 51,5% de los casos, con índice de concordancia kappa de 0,403. En el 36,5% el diagnóstico previo infraestimó el grado de invasión. El 38,8% de las DAG en el diagnóstico previo presentaban invasión submucosa en el estudio posterior. La morfología de las lesiones IIa-IIc presentó una peor correlación histológica.

Conclusiones:

La concordancia entre el estudio histológico previo y posterior a la DSE es leve-moderada. La biopsia previa es infradiagnóstica en la mayoría de los casos y lo debemos tener en cuenta a la hora de decidir la estrategia terapéutica. La correlación es menor en las lesiones con DAG y en las planas con componente deprimido. La DSE permite realizar un estudio histológico completo y seleccionar a los pacientes que requieren un tratamiento quirúrgico adicional.