Endoscopy 2017; 49(11): 1129-1194
DOI: 10.1055/s-0037-1607494
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y HEMORRAGIA
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

POEM, un tratamiento seguro y eficaz en los trastornos motores esofágicos no-acalásicos. Estudio multicéntrico internacional

E Albéniz
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
A Elosua
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
F Estremera
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
R Iglesias
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
I Aresté
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
JJ Vila
1   Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra
,
G Costamagna
2   Unidad de Endoscopia Digestiva. Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
,
J Devière
3   Departamento de Gastroenterología, Hapatopancreatología y Oncología Digestiva. Erasme University Hospital, Université Libre de Bruxelles, Bruselas
,
YI Chen
4   Departamento de Gastroenterología y Hepatología. Johns Hopkins Medical Institutions., Baltimore
,
M Khashab
4   Departamento de Gastroenterología y Hepatología. Johns Hopkins Medical Institutions., Baltimore
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Publication History

Publication Date:
26 October 2017 (online)

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Introducción:

La eficacia de la miotomía peroral endoscópica (POEM) en los trastornos motores esofágicos no acalásicos (obstrucción funcional del esfínter esofágico inferior (EGJOO), espasmo del esófago distal (DES) y el esófago hipercontráctil o Jackhammer (JE) no ha sido demostrada, existiendo únicamente algunas pequeñas series de casos.

Objetivo:

Establecer la eficacia y seguridad del POEM en estos trastornos en una amplia cohorte de pacientes.

Material y métodos:

Estudio retrospectivo internacional en 11 centros (EEUU, España, Italia, Bélgica, India y Korea). Se incluyeron pacientes consecutivos entre enero de 2014 y septiembre de 2016.

Resultados:

Se realizó una miotomía endoscópica en 50 pacientes (56% mujeres, edad media 61,7 años) (15 EGJOO, 17 DES, 18 JE). El 68% no había recibido tratamientos previos. El tiempo medio de procedimiento fue de 88,4 ± 44,7 min; longitud de la miotomía: 15,1 ± 4,7 cm. El dolor torácico mejoró en el 88,9% de los EGJOO y 87,0% de DES/JE (p = 0,88). El éxito clínico se consiguió en el 93,3% de EGJOO y 84,9% de DES/JE (p = 0,41). El score Eckardt disminuyó de 6,2 a 1,0 en EGJOO (p < 0,001) y de 6,9 a 1,9 en DES/JE (p < 0,001). Hubo 9 (18%) eventos adversos no graves.

Tab. 1:

Resultados clínicos estratificados según el tipo de trastorno de la motilidad esofágica.

Resultado

EGJOO

(n = 15)

DES/JH

(n = 35)

valor p

Mejoría del dolor torácico (%)

88,9

87,0

0,88

Éxito clínico (%)

93,3

84,9

0,41

Media Score Eckardt, media (DE)

1,0 (0,88)

1,86 (2,62)

0,24

Reflujo sintomático post-POEM (%)

35,7

16,1

0,14

Mediana de estancia hospitalaria (días, RIC)

3 (1 – 4)

2 (1,5 – 5,5)

0,85

Mediana de seguimiento (días, RIC)

195 (139 – 617)

272 (36 – 500)

0,96

HRM realizada post-POEM (%)

93,3

60,0

0,02

Resolución de EGJOO/DES/JE en la HRM post-POEM (%)

71,4

90,5

0,14

Efectos adversos (%)

13,3

20,0

0,71

HRM: Manometría de alta resolución. DE Desviación estándar. RIC rango intercuartílico.

Conclusiones:

El POEM parece un tratamiento seguro y eficaz en los trastornos motores esofágicos no-acalásicos. Constituye en la actualidad la única alternativa de tratamiento en los trastornos con implicación del cuerpo esofágico (DES/JE), si bien es necesario un seguimiento mayor para valorar la efectividad a largo plazo.