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DOI: 10.1055/s-0037-1607502
Capacitación en la técnica “peroral endoscopic myotomy” (POEM) en modelo animal
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
26. Oktober 2017 (online)
Introducción:
La miotomía peroral endoscópica (POEM) es una técnica utilizada en el tratamiento de trastornos motores esofágicos, es compleja y requiere un alto nivel de aprendizaje. Presentamos nuestra experiencia en etapa preclínica.
Objetivos:
Desarrollar un modelo animal que permita adquirir las competencias necesarias para realizar POEM de manera segura y eficaz en nuestra práctica clínica.
Métodos:
Estudio prospectivo (marzo – noviembre 2017) en el que se realizó POEM siguiendo la técnica estándar en modelo porcino invivo. Se recogieron las características del modelo, la duración y las complicaciones. El estudio fue aprobado por el comité de ética y fue financiado con la Beca de la Fundación SEED.
Resultados:
Se realizaron un total de 7 POEM (7 procedimientos más pendientes hasta noviembre). La duración media del procedimiento fue 100 minutos (rango 75 – 167); la duración media para la creación del túnel submucoso fue 36 minutos (rango 18 – 60); la duración media de la miotomía fue 35 minutos (rango 20 – 70). La longitud media de la miotomía fue 8,2 cm (rango 7 – 10). La longitud media de la puerta de entrada fue 3,2 cm (rango 2 – 5). Se produjo una mocosotomia en un caso (14%), mientras que hubo perforación de la adventicia en seis casos (85%). Las tasas de pneumoperitoneo y peumomediastino fueron del 57% y 71%, respectivamente. El sangrado intraprocedimeinto se produjo en el 57% de los casos, todos controlados endoscópicamente. Fallecieron intraprocedimiento 4/7 casos, en relación con el pneumoperitoneo y pneumomediastino.
CASO |
Duración |
Entrada |
Miotomía |
Mucosotomía |
Perforación adventicia |
Sangrado |
Pneumomediastino |
Pneumoperitoneo |
Fallecimiento |
1 |
97 |
7 |
9 |
No |
4 |
No |
Si |
Si |
Si |
2 |
167 |
7 |
4 |
No |
2 |
No |
Si |
Si |
Si |
3 |
75 |
10 |
8 |
No |
1 |
Si |
Si |
Si |
Si |
4 |
78 |
9 |
2 |
No |
1 |
Si |
No |
No |
No |
5 |
80 |
8 |
4 |
No |
1 |
No |
Si |
No |
No |
6 |
82 |
10 |
7 |
No |
No |
Si |
No |
No |
No |
7 |
120 |
7 |
4 |
Si |
2 |
Si |
Si |
Si |
Si |
Conclusiones:
El modelo porcino invivo permite el entrenamiento en POEM. Las complicaciones durante los primeros casos son frecuentes, siendo el pneumediastino la complicación más habitual y grave. El sangrado parece poco relevante, controlable endoscópicamente.