Análisis del resangrado en hemorragia digestiva alta: factores de riesgo

Introducción:

La hemorragia digestiva alta (HDA) está asociada a mortalidad y morbilidad significativas. El resangrado aparece en el 10 – 20% de los pacientes y supone un incremento de la mortalidad; siendo la definición de factores predictivos de éste de vital importancia.

Objetivo:

El objetivo de nuestro estudio es analizar los factores de riesgo de resangrado en HDA.

Material y método:

Estudio prospectivo que recoge a pacientes con HDA sometidos a EDA en el Hospital "Virgen de las Nieves" durante un periodo de 39 meses. Se tabularon datos demográficos, comorbilidades, medicación, clínica, hemodinámica, analítica y hallazgos endoscópicos. Se registraron intervenciones endoscópicas, radiológicas y quirúrgicas. Las variables resultado analizadas fueron re-sangrado, mortalidad aguda y; eventos hemorrágicos, cardiovasculares y mortalidad diferidos (6 meses).

Resultados:

Se incluyeron 507 pacientes (339 hombres; edad media 64,21 ± 16,4). La incidencia de resangrado fue 17,3% (n = 88). En el análisis univariante, los factores relacionados con el resangrado fueron: niveles elevados de creatinina (1,527 vs. 1,155; p < 0,001), taquicardia (96,28 vs. 88,24; p < 0,001), niveles bajos de albúmina (2,797 vs. 3,238; p < 0,001) y tensión sistólica disminuida (103,16 vs. 113,14; p < 0,001). En el análisis de regresion logística, taquicardia y creatinina elevada se mostraron como factores de riesgo independientes de resangrado y la albúmina como factor protector (Tab. 1).

Tab. 1

	OR	IC 95%	Sig (p)
PULSO	1,021	1,007 – 1,034	0,003
ALBUMINA	0,406	0,267 – 0,618	0,000
CREATININA	1,403	1,079 – 1,824	0,012

El resangrado supuso un incremento en la mortalidad intrahospitalaria (p < 0,0001); sin embargo, no guardó relación con los eventos diferidos. Las escalas pronósticas Rockall y AIMS65 mostraron mala capacidad predictora de mortalidad en resangrantes (AUROc 0,762 vs. 0,518 y 0,732 vs. 0,480; respectivamente); Blatchford se comportó de forma similar (AUROc 0,687 vs. 0,700) (Figuras 1 – 2).

Fig. 1

Fig. 2

Conclusión:

El resangrado está asociado a un aumento en la mortalidad intrahospitalaria. El pulso y los niveles séricos de creatinina y albúmina son factores independiente de éste y podrían ser indicadores pronósticos útiles. La incorporación de estas variables a escalas pronósticas podría resultar en una de mayor utilidad para predecir el resangrado en aquellos pacientes con HDA; si bien, se necesita validación adicional en estudios prospectivos.