Utilidad de los nuevos agentes hemostáticos en hemorragia digestiva alta: Análisis de nuestra experiencia

Introducción:

El Hemospray es un agente hemostático consistente en un polvo inorgánico con doble mecanismo de acción: en contacto con el agua se vuelve adhesivo creando una barrera mecánica y favorece la formación del coágulo. Su principal ventaja es no precisar contacto con el tejido permitiendo su uso en lesiones de difícil acceso o difusas.

Objetivo:

El objetivo de éste estudio es analizar los resultados de Hemospray en el tratamiento de hemorragia digestiva alta (HDA).

Material y método:

Estudio prospectivo que recoge a pacientes con HDA sometidos a EDA en el Hospital "Virgen de las Nieves" durante un periodo de 39 meses. Se tabularon datos demográficos, comorbilidades, medicación, clínica, hemodinámica, analítica y hallazgos endoscópicos. Se registraron intervenciones endoscópicas, radiológicas o quirúrgicas. De estos, se seleccionaron aquellos en los que se empleó Hemospray en la terapéutica endoscópica y las variables resultado analizadas fueron re-sangrado, mortalidad aguda, eventos hemorrágicos y mortalidad diferidos (6 meses).

Resultados:

Del total de 474 pacientes recogidos, se incluyeron en el estudio 10 (2,1%). 80% varones; edad media 67,70 ± 16,5. El Hemospray se utilizó en un 40% de los casos como tratamiento en la primera endoscopia pero principalmente fue usado como rescate en sucesivas endoscopias realizadas por re-sangrado (60%). Fue empleado como tratamiento único (30%) o combinado con otros métodos (70%). La patología más frecuentemente encontrada fue úlcera duodenal (50%) con sangrado activo. Tras el empleo del Hemospray, en la mayoría de los pacientes (60%) se controló el sangrado pero,4 presentaron re-sangrado (requiriendo dos actitud quirúrgica para su control). Un 30% murieron durante el episodio agudo, ninguno debido a la hemorragia (1: enfermedad oncológica terminal; 1: fallo hepático; 1: infección respiratoria). Dos pacientes presentaron episodio hemorrágico diferido (6 meses), con buena evolución. La mortalidad diferida fue del 20% (n = 2) sin relación con la hemorragia (1: insuficiencia respiratoria; 1: enfermedad oncológica terminal).

Conclusiones:

El Hemospray es un método eficaz y seguro en el control de la HDA tanto como tratamiento primario como a modo de terapia de rescate.