Utilización de cianoacrilato en hda secundaria a varices esofágicas (VVEE). Experiencia en un hospital terciario

Introducción:

La esclerosis con cianocrilato es una técnica eficaz aprobada para la HDA por varices gástricas, no estando establecida su indicación para la hemorragia 2 ° a VVEE. El tratamiento endoscópico de elección en la HDA 2 ° a VVEE es la ligadura endoscópica con bandas (LEB), sin embargo, hasta un 20% de los episodios pueden ser refractarios a la terapia estándar pudiendo ser una alternativa el uso de cianocrilato.

Nuestro objetivo es analizar el resultado del cianocrilato en casos seleccionados de HDA por VVEE refractarios al tratamiento estándar.

Material y métodos:

Estudio descriptivo retrospectivo de los episodios de HDA entre nov/2013 y junio/2017 en un hospital terciario.

Variables analizadas: Episodios de HDA por VVEE, edad, sexo, Child-Pugh, terapéutica endoscópica, resangrado, mortalidad a las 6 semanas y complicaciones post-tratamiento.

Resultados:

64 episodios de HDA 2 ° a VVEE, en 39 pacientes.

Edad media: 56 años.

Función hepática: Child A 23 casos (36%); B 35 casos (55%); C 6 casos (9%).

• Terapéutica endoscópica (Fig. 1).

• La tasa de resangrado tras terapéutica única fue del 10% (6 casos), procediéndose a realizar LEB en 2 casos, balón de Sengstaken en 2 casos, gastroscopia objetivando escara de banding previo en otro caso y éxitus en otro caso. La mortalidad a las seis semanas en el grupo de pacientes tratados con terapia única fue del 3,4%.

• Tras el tratamiento combinado no hubo ningún episodio de resangrado, ninguna complicación derivada del procedimiento y ningún fallecimiento.

Fig. 1

Conclusiones:

En nuestro estudio, en el 4,5% de los procedimientos se procedió a esclerosis con cianocrilato tras haber sido refractarios a tratamiento de esclerosis, LEB y no ser candidatos a otros tratamientos (TIPS o balón de Sengstaken). Tanto el éxito técnico como clínico fueron del 100%, sin haberse registrado ninguna complicación ni fallecimientos.

A pesar del escaso número de pacientes y que la terapéutica con cianocrilato no está dentro de las indicaciones del tratamiento de HDA por VVEE, esta técnica podría ser una alternativa útil en los casos de HDA refractaria al tratamiento convencional en los que la colocación de TIPS o balón de Sengstaken no estén indicados.