Factores asociados con el éxito en intubación ileal en pacientes con anastomosis ileocólica

Introducción:

La exploración del íleon es fundamental en el seguimiento de algunos pacientes con anastomosis ileocólica, como ocurre en la valoración de la recurrencia en la Enfermedad de Crohn (EC). Se desconoce si existen factores asociados al éxito en la intubación ileal.

Objetivo:

Valorar la asociación entre el tipo de anastomosis quirúrgica y el éxito en la intubación ileal.

Material y método:

Estudio prospectivo que incluye a todos los pacientes con anastomosis ileocólica sometidos a una colonoscopia en nuestro centro. Se presenta un análisis preliminar con el 50% de la muestra.

Resultados:

Se incluyeron 74 pacientes con una edad media de 60 (27 – 87) años; 63,5% hombres. La indicación quirúrgica fue: neoplasia53%, Crohn43% y otras4%. Las anastomosis latero-laterales fueron las más frecuentes 85%: anisoperistálticas (LLA) 57% e isoperistálticas (LLI) 28%.

La concordancia entre tipo anastomosis quirúrgica-endoscópica fue débil (kappa 0,323). Se logró intubar íleon en 84,2% de las colonoscopias; no se encontraron factores relacionados con el éxito (Tabla1). No obstante, en las LLA -comparadas con las LLI- hubo más fracasos en la intubación (16,7% vs. 4,76%) y se consideraron técnicamente más difíciles [62% vs. 85% (p0,076)]. Comparando las anastomosis latero-laterales entre sí, la dificultad técnica prácticamente alcanzó la significación estadística (p 0,057). No se exploró el íleon en 3 pacientes y fracasó la intubación en 9 [una recidiva tumoral y 8 EC: 3 por tipo de anastomosis y 5 por actividad inflamatoria (Rutgeerts ≥2)].

Tab. 1

	Éxito-intubación	Fracaso-intubación	p	OR
Cirugías: 1	51 13	10 2	0,595	1,23 (0,23 – 6,2)
Tipo de cirugía: – Hemicolectomía derecha – Resección ileocecal	42 22	6 6	0,197	0,48 (0,136 – 1,66)
Indicación quirúrgica – EC – Neoplasia – Otras	24 35 3	8 4 0	0,2	3 (0,8 – 10,8)
Tolerancia – Buena – mala	57 12	12 0	0,4	0,83 (0,74 – 0,92)
Sedación – No – Si	40 22	6 6	0,26	0,55 (0,16 – 1,9)
Anastomosis – LLA – LLI	35 20	7 1	0,177	4 (0,46 – 34,9)

Conclusiones:

Desconociendo el tipo de anastomosis quirúrgica durante la endoscopia hay mayor dificultad técnica y fracaso en la intubación de las LLA, lo que podría influir en el manejo de los pacientes con EC.