Resección endoscópica mucosa “Underwater” versus resección endoscópica mucosa convencional para el tratamiento de lesiones colorrectales planas: estudio prospectivo no aleatorizado

Introducción:

La resección endoscópica mucosa “UnderWater” (UREM) es una variante de la REM tradicional descrita en 2012. Se basa en la realización de la resección en inmersión en agua con el colapso completo de la luz colónica. El efecto de flotación de la mucosa hace no necesaria la formación de habón submucoso y permite a priori, resecciones en bloque de mayor tamaño. A pesar de estas teóricas ventajas no existen estudios comparativos prospectivos con la REM estándar.

Objetivos:

Comparar la efectividad técnica y seguridad de ambos procedimientos en el tratamiento de lesiones colónicas no pediculadas.

Material y métodos:

Estudio prospectivo no aleatorizado de un conjunto de lesiones colónicas planas resecadas mediante UREM y REM tradicional desde febrero a mayo de 2017. Todas las resecciones fueron realizadas por el mismo endoscopista (JRS) con asa de polipectomía captivator hexagonal de 13 mm (Boston Scientific). Se comparó la tasa de resección en bloque, número de especímenes en caso de REM piecemeal, tiempo por procedimiento y tasa de complicaciones.

Resultados:

Fueron incluidos 64 pacientes (72% varones; edad media 66 años) sobre los que se resecaron 71 lesiones (24,06 mm [15 – 50]): 34UREM vs. 37REM. No se detectaron diferencias en las características de las lesiones tratadas con ambas técnicas (Tabla). No se encontraron diferencias en la tasa de resección en bloque (59,5% REM vs. 61,8% UREM; p = 0,84). Sin embargo, en caso de resección fragmentada UEMR consiguió la extirpación con menor número de piezas (4,46vs. 2,92; p = 0,08) y menor tiempo por procedimiento (22 min EMR vs. 10,30 min UREM; p < 0,001). En cuanto a complicaciones, se registraron 2 hemorragias diferidas con EMR y ningún evento con UREM (p = 0,12).

	REM (n = 37)	UREM (n = 34)	p
Superficie (cm2)	5,16	4,49	0,51
Localización (colon derecho)	45,9%	51,7%	0,39
Biopsia previa	13,9%	14,7%	0,92
REM previa	0%	2%	0,19*
Morfología			0,58
0-IIa/0-IIb	45,9%/21,6%	58,8%/30%
Mixto (0-IIa+IIc/IIb+IIc)	5,4%/2,7%	3,3%/3,3%
Histología			0,68
Adenoma	77,8%	78,1%
DAG	8,4%	3,1%
Adenoma Sesil serrado	13,9%	15,6%

Conclusiones:

UREM es una técnica segura con resultados equiparables a la REM estándar. Sin embargo, sobre esta presenta como ventajas una mayor tendencia a la resección en bloque (piecemeal menos fragmentada) con un menor tiempo por procedimiento.