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DOI: 10.1055/s-0037-1607557
Disección submucosa endoscópica colorrectal (DSE-CR): Riesgo para los pacientes y beneficio basado en el estudio histológico: Estudio multicéntrico
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
26. Oktober 2017 (online)
Introducción:
El beneficio clínico de la DSE-CR radica en obtener una pieza en bloque para incrementar la precisión del estudio anatomopatológico y confirmar una resección R0 sin factores histológicos de riesgo de metástasis linfáticas. Desde un punto de vista teórico, las lesiones sin invasión submucosa, bien diferenciadas y sin invasión linfovascular, son susceptibles de curación mediante resección mucosa, con menor riesgo de complicaciones para el paciente.
Objetivo:
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Determinar la proporción de pacientes en los que la mayor precisión del estudio histopatológico que permite la DSE, condiciona un cambio en la actitud clínica.
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Determinar el porcentaje de pacientes con complicaciones asociadas a la técnica.
Material y método:
Se recopilaron de forma prospectiva los casos incluidos para DSE, por intención de tratar, realizados por miembros del Grupo de Trabajo de Resección Endoscópica – DSE de la SEED. Se consideró que la DSE condicionó un cambio en la actitud clínica en aquellas neoplasias Viena 5 sin factores histológicos de riesgo de metástasis linfáticas.
Resultados:
Se incluyeron 208 lesiones epiteliales en 207 pacientes, pertenecientes a 11 centros en el período enero 2016 – junio 2017. El procedimiento se abortó en 4 casos (2%) que se remitieron a cirugía. La histología de las 204 lesiones resecadas endoscópicamente fue: Viena 1; n = 3 (1,4%); Viena 2; n = 1 (0,5%); Viena 3; n = 111 (53,4%); Viena 4.1: n = 58 (27,9%), Viena 4.2; n = 7 (3,4%); Viena 4.4; n = 15 (7,2%) y Viena 5; n = 9 (4,3%). Finalmente, 3 lesiones con invasión submucosa resultaron curativas tras la DSE (1,4%). En 31/204 lesiones resecadas endoscópicamente (15,2%) se presentaron complicaciones. Requirieron cirugía 2 pacientes (1%): 1 de ellos por hemorragia diferida y la perforación diferida. Todas las perforaciones intraprocedimiento, se resolvieron endoscópicamente.
Conclusiones:
La DSE evitó una intervención quirúrgica sólo en el 1,4% de los casos. El porcentaje de complicaciones de la técnica fue del 15,2%. En nuestro medio, parece razonable ajustar la indicación de la DSE-CR para obtener un cociente riesgo/beneficio más favorable.