Curva de aprendizaje en disección submucosa endoscópica colorrectal (DSE-CR): ¿Podemos predecir el riesgo de no hacer una técnica óptima?

Introducción:

La DSE-CR tiene una larga curva de aprendizaje en países occidentales. Realizar una técnica óptima con resección en bloque y sin complicación no es fácil en la iniciación. Generalmente en la curva de aprendizaje se seleccionan las lesiones con menos dificultad para iniciarse en la técnica.

Objetivo:

Valorar los factores asociados a realizar una DSE-CR no óptima en una curva de aprendizaje sin selección previa de lesiones menos difíciles.

Material y método:

Se incluyeron a todos los pacientes con indicación de DSE-CR que acudieron a la consulta. No se descartaron lesiones por tamaño, morfología, localización o cualquier característica de mayor dificultad técnica. Se recopilaron características demográficas-clínicas del paciente, características de la lesión y factores relacionados con la técnica. Se definió como DSE no óptima o compleja aquella que no se realiza en bloque y/o presenta complicaciones.

Resultados:

Se evaluaron 108 DSE-CR consecutivas, de las cuales 27 (25%) eran compatibles con DSE no óptima. Se obtienen 4 variables asociadas con DSE compleja: tamaño > 35 mm [Análisis univariante: 63% vs. 27,2%; OR 4,56 (IC95%: 1,81 – 11,46); p= 0,001. Análisis multivariante: OR 5,74 (IC95%: 1,25 – 26,33); p= 0,025], no utilizar CO2 [Univariante: 55,6% vs. 19,8%; OR 5,08 (IC95%: 1,99 – 12,94); p< 0,001. Multivariante: OR 6,34 (IC95%: 1,20 – 33,57); p = 0,030], fibrosis severa [Univariante: 48,1% vs. 7,4%; OR 11,61 (IC95%: 3,78 – 35,69); p< 0,001. Multivariante: OR 7,42 (IC95%: 1,11 – 49,65); p = 0,039] y tejido graso en la submucosa [Univariante: 59,3% vs. 22,2%; OR 5,09 (IC95%: 2,01 – 12,90); p< 0,001. Multivariante: OR 5,78 (IC95%: 1,13 – 29,53); p = 0,035].

No se relacionaron con realizar una técnica compleja las características demográficas y clínicas del paciente, así como la localización y morfología de las lesiones. La duración de la técnica fue una media de 48 minutos más larga en los casos de técnica compleja.

Conclusiones:

En nuestra serie la dificultad de la DSE-CR se asoció a factores descritos en otros estudios (tamaño, no utilización de CO2 y fibrosis severa). Nuestros resultados describe la presencia de tejido graso en la submucosa como un nuevo factor predictivo de dificultad técnica. En nuestro estudio no se ha seleccionado la localización para comenzar la técnica, y nuestra curva de aprendizaje no muestra diferencias significativas en realizar la ESD en colon proximal, colon distal o recto.