Caracterización del seguimiento endoscópico tras resección de cáncer colorrectal de aparición precoz

Introducción:

Existen datos para considerar el cáncer colorrectal en jóvenes (CCRJ) (aparición < 45 años) un subgrupo con características propias, sin encontrarse todos los pacientes en el espectro Lynch.

Objetivos:

Analizar la aparición de pólipos durante el seguimiento endoscópico tras cirugía para identificar los pacientes de mayor riesgo para desarrollar un CCR metacrónico.

Métodos:

Cohorte retrospectiva de 121 pacientes < 45 años con diagnóstico de CCRJ y seguimiento endoscópico posterior durante 10 años. Se realizaron cuatro subgrupos considerando presencia o ausencia de pólipos y momento de aparición. Se compararon los grupos entre sí en función de sus características.

Resultados:

El 60% de los casos desarrollaron pólipos durante el seguimiento: 34,4% desarrollaron pólipos en los 5 primeros años de vigilancia, 7,5% desarrollaron a partir de 5 años, 18,3% en toda la evolución, mientras que el 40% no desarrollaron pólipos en seguimiento. Veintiocho pacientes sin seguimiento comparable al presentar enfermedad a distancia. El número de pólipos en aquellos que desarrollaron lesiones en toda la evolución (6,2 (IC95% 3,18 – 9,36)) fue mayor que en el resto de grupos (< 5 años: 2,38 (IC95% 1,74 – 3,01) y > 5años: 4,29 (IC95% 2,04 – 6,53)).

La histología en el grupo con pólipos en toda evolución fue mixta (76%) (adenomatosos e hiperplásicos). El grupo < 5 años fue adenomatosa (45%) y en > 5 años predominantemente hiperplásicos (57,1%). La histología hiperplásica se centró en espectro Lynch. La aparición de pólipos durante toda la evolución o a partir de 5 años se relacionó con mejor supervivencia total y libre de enfermedad.

Conclusiones:

En este grupo la aparición de pólipos parece acumularse especialmente en los primeros 5 años, aunque hay grupos en los que surgen durante todo el seguimiento o a partir de los 5 años aproximadamente, requiriendo futuros estudios para valorar una posible base molecular diferencial a la hora del manejo endoscópico aparentemente distinto de los mismos. Puede apreciarse un patrón en la histología de los grupos resultantes, así como con su pronóstico.