Retirada de prótesis esofágicas metálicas autoexpandibles parcialmente cubiertas en un solo gesto mediante ruptura del ingrowth con balón de acalasia, alternativa eficaz al stent-in-stent

Introducción:

Las prótesis esofágicas metálicas auxtoexpandibles han revolucionado el manejo de la patología esofágica. La retirada de las parcialmente cubiertas (PMAPC) se ve dificultada por el ingrowth de la mucosa en la porción descubierta. En estos casos, la ESGE recomienda con baja calidad de evidencia, la técnica stent-in-stent.

Objetivo:

Evaluar la eficacia y seguridad de la retirada de las PMAPC en un solo procedimiento endoscópico mediante la ruptura del ingrowth con el balón de acalasia de 3 cm.

Material y método:

Serie de 4 casos analizados de forma retrospectiva entre 2016 – 2017 de pacientes tratados mediante colocación de PMAPC tras dehiscencia de anastomosis quirúrgica en el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.

Resultados:

Las características de los casos se detallan en la tabla 1. Todos los pacientes presentaron dehiscencias de la sutura tratadas mediante PMAPC Walleflex. La retirada se intentó entre los 15 – 45 días de su colocación. En todos los casos el ingrowth impedía la extracción. El balón de acalasia de 3 cm (presión 3 – 5 psi, tiempo 1 – 2 minutos) logró evitar la necesidad de un segundo procedimiento en el 100% de los casos, sin complicaciones. No se ha realizado ningún intento fallido en nuestro centro mediante esta técnica.

CARACTERÍSTICAS	CASO 1	CASO 2	CASO 3	CASO 4
Etiología	Deshicencia de anastomosis unión esofagogástrica (cirugía bariátrica tipo Sleeve)	Deshicencia de anastomosis esofagogástrica (cirugía tipo Ivor Lewis)	Dehiscencia sutura esofagoyeyunal (Gastrectomía total + anastomosis esofagoyeyunal).	Deshicencia de sutura simple por perforación esofágica espontánea.
Localización perforación (cm desde arcada dental)	39	33	35	40
Tipo de prótesis	PMAPC Wallflex 105 × 23 mm	PMAPC Wallflex 155 × 33 mm	PMAPC Wallflex 103 × 23 mm	PMAPC Ultraflex 120 × 18 mm
Tiempo hasta retirada (días)	15	29	20	45
Técnica de retirada	Balón de acalasia de 3 cm y pinza de ratón			Intento fallido (día 24) con balón de acalasia por ingrowth medial por rotura protésica. Colocación intraprótesis de PMATC 155 × 13 mm. Retirada de ambas prótesis (día 45) con balón acalasia 3 cm y pinza de ratón.

Conclusiones:

Destacamos la utilidad del balón de acalasia para romper el ingrowth en la porción descubierta como alternativa a la recomendación de la ESGE de la técnica “stent-in-stent”.