Estudio de la eficacia y seguridad del drenaje transmural de la vesícula biliar (DTVB) combinado con CPRE en una sola sesión

Introducción:

Cada vez se usan con más frecuencia procedimientos endoscópicos combinados con CPRE (ecoendoscopia de estadificación, prótesis duodenal). El abordaje de la vesícula en un tiempo es preferible al abordaje diferido en los pacientes con coledocolitiasis. La ecoendoscopia permite el DTVB, pero no se ha descrito todavía el uso combinado del DTVB con la CPRE.

Objetivo:

Analizar la eficacia y seguridad de realizar DTVB en tándem con la CPRE en una misma sesión.

Material y métodos:

Estudio de cohortes retrospectivo comparando pacientes a los que sólo se realizó DTVB con aquellos a quienes se realizó DTVB y CPRE en tándem entre junio de 2011 y mayo de 2017 en un centro. Se utilizaron prótesis de aposición luminal Axios® en ambos grupos. Criterios de exclusión: indicación de CPRE o de DTVB como rescate del fracaso mutuo, drenaje endoscópico transmural de la vía biliar en la misma sesión.

Analizamos variables epidemiológicas, del procedimiento y clínicas mediante tests de Wilcoxon, Chi-cuadrado y Fisher.

Resultados:

Identificamos 64 DTVB, excluyéndose 11 rescates no programados inicialmente, 5 por realizarse derivaciones biliares concomitantes y 3 por CPRE peri-DTVB en diferente sesión. Analizamos 24 DTVB y 21 DTVB en tándem con CPRE.

No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en las características basales ni en los resultados (con una potencia estadística del 50,3%).

Tab. 1

	CPRE tándem (n = 21)	Sólo DTVB (n = 24)	p
Edad, mediana (IQR)	85,3 (78 – 89,2)	83,9 (78,6 – 89,9)	0,70
Sexo masculino, n (%)	10 (47,6%)	13 (54,2%)	0,66
Enfermedad de base – Benigna, n (%) – Maligna, n (%)	18 (85,7%) 3 (14,3%)	20 (83,3%) 4 (16,7%)	1
Indicación – Colecistitis, n (%) – Otra, n (%)	19 (90,5%) 2 (9,6%)	24 (100%)	0,21
Incidencias en la colocación del Axios, n (%)	3 (14,3%)	9 (37,5%)	0,10
Éxito clínico, n (%)	17 (85%)	21 (87,5%)	1
Éxito técnico, n (%)	21 (100%)	22 (91,7%)	0,49
Complicaciones, n (%)	4 (19,8%)	5 (20,9%)	1

Conclusiones:

Manteniendo tasas similares de éxito técnico y clínico no se observaron diferencias significativas en cuanto a las complicaciones. Aunque estos resultados son prometedores, las limitaciones metodológicas de nuestro trabajo hacen necesarios más estudios antes de validar esta estrategia terapéutica.