Evaluación de la eficacia del tratamiento endoscópico de complicaciones postquirúrgicas gastrointestinales

Introducción:

Las fugas, fístulas y estenosis anastomóticas son complicaciones postquirúrgicas. Asocian elevada morbimortalidad requiriendo desde medidas mínimamente invasivas hasta cirugías de resección.

Objetivo:

Analizar la experiencia en nuestro centro sobre la eficacia endoscópica en estenosis anastomóticas y en cierre de fugas y fístulas postquirúrgicas gastrointestinales.

Material y método:

Estudio retrospectivo en el que se incluyen pacientes consecutivos que recibieron tratamiento endoscópico para sellado de fugas y fístulas postquirúrgicas (2015 – 2017), y para dilatación de estenosis anastomóticas (2011 – 2017). Se recogieron características epidemiológicas y endoscópicas. Eficacia fue definida como sellado del defecto de pared comprobado con radiología o endoscopia en fugas y fístulas, y como no requerimiento de nuevos procedimientos endoscópicos ni quirúrgicos en estenosis.

Resultados:

Se incluyeron 27 pacientes (14 fugas, 3 fístulas y 10 estenosis anastomóticas). Edad media 59 años siendo 70,4% varones. En 59,2% la indicación quirúrgica fue oncológica y en 29,6% bariátrica. Casi todos los defectos de pared se localizaron en tracto alto, con un tamaño medio de 7 mm. El tratamiento inicial fue: prótesis en 16 fugas y fístulas, pegamento en 1 fuga, 6 prótesis y 4 dilataciones neumáticas en estenosis. Se consiguió éxito técnico endoscópico en 100%. Se emplearon prótesis metálicas parcialmente/totalmente recubiertas, con un tiempo medio de retirada de 50 días. Complicaciones registradas con prótesis: tasa de migración (33,3%), hiperplasia mucosa (40%), 2 obstrucciones y 3 hemorragias. Se alcanzó éxito clínico en 20 pacientes (74,1%), con un tiempo medio de seguimiento 1,6 años. La tasa de reintervención fue del 59,3%: endoscópico (9), quirúrgico (4) y combinado (3). La mortalidad relacionada con la fuga o fístula fue 11,1%.

Conclusiones:

El tratamiento endoscópico de las fugas, fístulas y estenosis anastomóticas permite su resolución de forma conservadora con una alta tasa de éxito y bajo riesgo de complicaciones. No obstante, se necesitan varias sesiones endoscópicas para lograr el éxito terapéutico.