Incidencias técnicas (IT) durante la inserción transmural guiada por ecoendoscopia de Prótesis de Aposición Luminal (PAL) tipo Axios®

Introducción:

Se han descrito anecdóticamente diversas IT durante la inserción de PAL, pero no están caracterizadas y se desconoce su frecuencia y relevancia.

Objetivo:

Definir los tipos de IT, su frecuencia y abordaje.

Material y método:

289 Pacientes consecutivos (63,7% varones; edad mediana = 71,6) con colocación transmural de PAL-Axios® en múltiples dianas (Tabla 1) entre 2012 – 2017 en un Centro. Se definen las IT como dificultades de acceso, liberación o posición de las solapas (Tabla 2) independientemente del éxito técnico. Se recogen 36 variables basales, procedimentales y de seguimiento, incluyendo el abordaje de las IT.

Resultados:

78 Pacientes (27%) presentaron IT, la más frecuente malposición parcial de la solapa distal (Tabla 2). En las dianas móviles con respecto a las fijas fueron más frecuentes el fallo de acceso (p = 0,04) y la malposición parcial (p = 0,004), principalmente a nivel de solapa distal (p = 0,01). No hubo diferencias en el número de IT a lo largo del tiempo (p = 0,96) aunque se realizaron más enteroanastomosis (p < 0,001). En 41 pacientes de 78 con IT se obtuvo éxito técnico, especialmente tras la malposición parcial de la solapa proximal (p = 0,001). Los abordajes de rescate más utilizados fueron: prótesis metálica coaxial/otra prótesis Axios® (Figura 1).

Tab. 1

TIPO DE DIANA	n (%)	Proporción de pacientes con incidencias técnicas
FIJA	151 (52,4%)	23,2%
Colecciones líquidas pancreáticas Abscesos	137 (47,6%) 14 (4,9%)	22,6% 28,6%
MÓVIL	137 (47,6%)	31,4%
Vesícula Vía biliar/conducto pancreático Enteroanastomosis	64 (22,2%) 33 (11,5%) 40 (13,9%)	32,8% 21,2% 37,5%

Tab. 2

Tipo de Incidencia	N total = 78
Fallo de acceso	10 (12,8%)
Fallo de liberación parcial	9 (11,5%)
Fallo de liberación completa	14 (17,9%)
Malposición parcial solapa distal	20 (25,6%)
Malposición parcial solapa proximal	14 (17,9%)
Malposición completa distal	5 (6,4%)
Malposición completa proximal	2 (2,5%)
Dislocación	4 (5,1%)

Fig. 1

Conclusiones:

La inserción transmural de PAL Axios® se asocia en uno de cada cuatro casos a diversas IT, típicamente malposición de la solapa distal en las dianas móviles. El 83,3% de estas IT pueden rescatarse, principalmente mediante la inserción de otra prótesis.