Utilidad de la ecoendoscopia en pacientes con sospecha de cólico biliar complicado

Introducción:

La litiasis biliar es una condición muy frecuente, siendo el síntoma principal el cólico biliar. Éste se puede complicar con un síndrome de Mirizzi o con el paso de cálculos a través del colédoco. Por otro lado, las alteraciones del perfil hepático pueden ser secundarias a la inflamación, edema de la vía biliar o a la compresión directa de la vía por la vesícula distendida.

La ecografía transabdominal es la prueba de elección para iniciar el estudio de patología biliar, siendo muy sensible y específica para colelitiasis o colecistitis aguda, pero solo llega a visualizarse coledocolitiasis (CLD) en 50% de los casos, siendo que la ecoendoscopia tiene una sensibilidad del 95% para detectar CDL, por lo que, en casos dudosos, podría ahorrar CPRE innecesarias.

Material y método:

Estudio retrospectivo de las ecoendoscopias realizadas entre los años 2014 y 2016 por cólico biliar complicado, con sospecha de colédocolitiasis, no demostrada en ecografía transabdominal.

Se excluyeron los que presentaban colangitis aguda, pancreatitis aguda y coledocolitiasis en la ecografía transabdominal.

Se establecieron cuatro grupos según el nivel de bilirrubina (normal < 2 mg/dl) y la presencia o no de dilatación del colédoco (normal: < 6 mm):

1. Bilirrubina normal y colédoco normal;

2. Bilirrubina normal y colédoco dilatado;

3. Bilirrubina alta y colédoco normal;

4. Bilirrubina alta y colédoco dilatado.

Resultados:

De un total de 146 ecoendoscopias realizadas, 59 pacientes (40%) presentaron coledocolitiasis, confirmada en la CPRE en 56 (95%), siendo que 20 (17%) estaban colecistectomizados y 64 (51%) presentaban colecistitis. En función de los niveles de bilirrubina total y la presencia o no de dilatación de la vía biliar en la ecografía abdominal, se obtuvieron los resultados que se adjuntan.

Posteriormente, los pacientes fueron remitidos para la realización de colecistectomía, con una demora de 75 días (rango: 2 – 375).

Conclusiones:

Según estos resultados, se confirma que la ecoendoscopia es una técnica muy precisa para la detección de coledocolitiasis y que, independientemente del nivel de bilirrubina y de la dilatación o no de la vía biliar, se la debe realizar en todos los pacientes con sospecha de cólico biliar complicado, evitando CPRE innecesaria y sus riesgos inherentes.