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DOI: 10.1055/s-0037-1608829
Fractura de clavícula distal con cortical superior indemne: cirugía mínimamente invasiva
Distal Clavicle Fracture with Intact Upper Cortex: Minimally Invasive SurgeryPublication History
26 July 2017
30 October 2017
Publication Date:
07 December 2017 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/10.1055-s-00033425/201703/lookinside/thumbnails/10-1055-s-0037-1608829_1700019-1.jpg)
Resumen
Introducción Las fracturas de clavícula distal desplazadas son manejadas generalmente de manera quirúrgica dada la alta probabilidad de no-unión con el tratamiento ortopédico. El propósito de este trabajo es evaluar el uso del sistema de fijación con doble botón cortical para la reducción y estabilización de la fractura de clavícula distal que presenten indemnidad de la cortical superior.
Métodos Estudio retrospectivo observacional clínico-imagenológico de pacientes con fractura desplazada de clavícula distal operados con técnica mínimamente invasiva mediante reducción con sistema de fijación con doble botón cortical. Se describe como criterio radiológico de “Cortical Superior Indemne (CSI)” la presencia del rasgo de fractura a 1cm o más, hacia distal desde el tubérculo conoide, identificándose ese criterio como característica necesaria para la indicación del tratamiento propuesto. Se describen las complicaciones post-operatorias, progresión radiológica y resultados funcionales.
Resultados 21 pacientes fueron tratados con esa técnica con un seguimiento promedio de 23,4 meses. No hubo casos de no unión, infección o herida dehiscente y ningún paciente requirió el retiro del dispositivo. Se encontró un Simple Shoulder Test (SST) promedio de 79,4 (66 - 91,7) y QuickDASH de 11 (6,8 - 15,9). El 87,5% de las fracturas desplazadas de clavícula distal tenían indemnidad de la cortical superior.
Conclusión La técnica mínimamente invasiva para la reducción y fijación de la fractura de clavícula distal desplazada con botones corticales es una alternativa simple, reproducible, con pocas complicaciones y excelentes resultados funcionales.
Nivel de Evidencia: Nivel IV.
Abstract
Background Displaced distal clavicle fractures are commonly managed through surgery due to a high probability of nonunion with conservative treatments. The purpose of this study is to evaluate the use of Flip-buttons as a minimally invasive method for fixing and stabilizing displaced distal clavicle fractures when the upper cortical it́s intact.
Methods A retrospective observational study of radiological and clinical results of patients with displaced distal clavicle fracture that were treated with the Flip-button technique. The indication for using this surgical method was based on the radiological criteria of “Intact Upper Cortical (IUC)” described by the authors as the presence of the fracture 1cm or more, distally to de conoid tubercle. Post-operative complications, radiologic and functional progress were recorded.
Results 21 patients were treated with this technique, all with complete bony union. No patients presented infection or wound dehiscence and implant removal was not necessary in any case. The mean follow-up was of 23,4 months. The mean score in Simple Shoulder Test (SST) was 79,4 (66 - 91,7) and a mean QuickDASH of 11 (6,8 - 15,9). 87,5% of all the displaced distal clavicle fractures had IUC.
Conclusion The minimally invasive technique for the reduction and fixation of the displaced distal clavicle fracture with cortical buttons is a simple and reproducible alternative, with few complications and excellent functional results.
Level of Evidence: Level IV.
Declaración y Verificación
Todos los autores declaran que este trabajo no ha sido enviado o publicado en otra revista o publicación científica.
Autores
Todos los autores declaran haber leído y aprobado el manuscrito. Además de haber hecho una contribución sustancial a todos los temas:
- El diseño del estudio, o la adquisición de datos, o el análisis e interpretación de los datos
- Borrador de artículo o reseña del contenido
- Aprobación final de la version que se envía
Consentimiento informado y datos del paciente
Este trabajo cuenta con la aprobación del Comité de Ética en Investigación del Instituto Traumatológico de Chile, Santiago de Chile.
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Referencias
- 1 Oh JH, Kim SH, Lee JH, Shin SH, Gong HS. Treatment of distal clavicle fracture: a systematic review of treatment modalities in 425 fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2011; 131 (04) 525-533
- 2 Singh R, Rambani R, Kanakaris N, Giannoudis P. A 2-year experience, management and outcome of 200 clavicle fractures. Injury. Int J Care Injured 2012; 43: 15-163
- 3 Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology of clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg 2002; 11 (05) 452-456
- 4 van der Meijden OA, Gaskill TR, Millett PJ. Treatment of clavicle fractures: current concepts review. J Shoulder Elbow Surg 2012; 21 (03) 423-429
- 5 Robinson CM. Fractures of the clavicle in the adult. Epidemiology and classification. J Bone Joint Surg Br 1998; 80 (03) 476-484
- 6 Sambandam B, Gupta R, Kumar S, Maini L. Fracture of distal end clavicle: A review. J Clin Orthop Trauma 2014; 5 (02) 65-73
- 7 Kashii M, Inui H, Yamamoto K. Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate. Clin Orthop Relat Res 2006; 447 (447) 158-164
- 8 Soliman O, Koptan W, Zarad A. Under-coracoid-around-clavicle (UCAC) loop in type II distal clavicle fractures. Bone Joint J 2013; 95-B (07) 983-987
- 9 Rosslenbroich SB, Schliemann B, Schneider KN. , et al. Minimally Invasive Coracoclavicular Ligament Reconstruction With a Flip-Button Technique (MINAR): Clinical and Radiological Midterm Results. Am J Sports Med 2015; 43 (07) 1751-1757
- 10 Sungwook C, Sang-Rim K, Hyunseong K, Donghee K, Yong-Geun P. Modified tension band fixation and coracoclavicular stabilisation for unstable distal clavicle fracture. Injury. Int J Care Injured 2015; 46: 259-264
- 11 Li Y, Shi S, Ou-Yang YP, Liu TL. Minimally invasive treatment for Neer IIb distal clavicle fractures with titanium cable. J Trauma 2011; 71 (02) E37-E40
- 12 Lin HH, Wang CS, Chen CF. , et al. Treatment of displaced distal clavicle fractures with a single cortical screw. Orthopedics 2013; 36 (03) 199-202
- 13 Ballmer FT, Gerber C. Coracoclavicular screw fixation for unstable fractures of the distal clavicle. A report of five cases. J Bone Joint Surg Br 1991; 73 (02) 291-294
- 14 Andersen JR, Willis MP, Nelson R, Mighell MA. Precontoured superior locked plating of distal clavicle fractures: a new strategy. Clin Orthop Relat Res 2011; 469 (12) 3344-3350
- 15 Hohmann E, Hansen T, Tetsworth K. Treatment of Neer type II fractures of the lateral clavicle using distal radius locking plates combined with TightRope augmentation of the coraco-clavicular ligaments. Arch Orthop Trauma Surg 2012; 132 (10) 1415-1421
- 16 Nourissat G, Kakuda C, Dumontier C, Sautet A, Doursounian L. Arthroscopic stabilization of Neer type 2 fracture of the distal part of the clavicle. Arthroscopy 2007; 23 (06) 674.e1-674.e4
- 17 Dedeoğlu SS, İmren Y, Çabuk H, Çakar M, Arslan SM, Esenyel CZ. Results of minimal invasive coracoclavicular fixation by double button lift-up system in Neer type II distal clavicle fractures. J Orthop Surg (Hong Kong) 2017; 25 (01) 2309499016684722
- 18 Page RS, Bhatia DN. Noncomminuted lateral end clavicle fractures associated with coracoclavicular ligament disruption: Technical considerations for optimal anatomic fixation and stability. Int J Shoulder Surg 2014; 8 (03) 86-89
- 19 Nandra R, Kowalski T, Kalogrianitis S. Innovative use of single-incision internal fixation of distal clavicle fractures augmented with coracoclavicular stabilisation. Eur J Orthop Surg Traumatol 2017; ••• DOI: 10.1007/s00590-017-1977-x.
- 20 Lippitt SB, Harryman II DT, Matsen III FA. A practical tool for evaluating function: the Simple Shoulder Test. In: Matsen III FA, Fu FH, Hawkins RJ. , editors. The shoulder: a balance of mobility and stability. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1993
- 21 Beaton DE, Katz JN, Fossel AH, Wright JG, Tarasuk V, Bombardier C. Measuring the whole or the parts? Validity, reliability, and responsiveness of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand outcome measure in different regions of the upper extremity. J Hand Ther 2001; 14 (02) 128-146