Harninkontinenz und Enuresis

Zusammenfassung

Im Alter von 7 Jahren leiden noch etwa 2–5 % der Kinder an einer Harninkontinenz tagsüber und 7–13 % an einer Enuresis. Inkontinenz tags wird fast immer verursacht von verschiedenen Formen einer nicht-organischen, funktionellen Funktionsstörung des unteren Harntrakts. Hierzu gehören die überaktive Blase, der Miktionsaufschub, die dyskoordinierte Miktion und die unteraktive Blase. Die Enuresis wird eingeteilt in eine monosymptomatische (MEN) und nicht monosymptomatische Form (non-MEN). Vor allem bei Harninkontinenz am Tage sind komorbide gastrointestinale, psychiatrische und nephrourologische Störungen häufig.

Grundlage der Diagnostik sind Anamnese mit einem ausführlichen Fragebogen, psychologisches Screening, Blasentagebuch, 14-Tage-Protokoll, Anamnesegespräch, körperliche Untersuchung, Ultaschalluntersuchung, Urinanalyse und Restharnbestimmung.

Mit dem Ziel, die Terminologie, Diagnostik und Behandlung von Kindern mit Blasen- und Darmfunktionsstörungen zu standardisieren, hat die International Children’s Continence Society (ICCS) mehrere Konsensusempfehlungen zu diesen Themenbereichen erarbeitet und veröffentlicht. Die aktuelle interdisziplinäre AWMF-Leitlinie zur Harninkontinenz und Enuresis basiert in vielen Teilen auf dem Konsens der ICCS.

Summary

Approximately 2–5 % of 7-year old children suffer from intermittent daytime incontinence and 7–13 % from nocturnal enuresis. Daytime incontinence is provoked by various forms of non organic, functional lower urinary tract dysfunction including overactive bladder, voiding postponement, dysfunctional voiding and underactive bladder. Enuresis is categorized into monosymptomatic and non-monosymptomatic forms. The rate of comorbid gastrointestinal, nephrourological, behavioral and emotional disorders in children with incontinence is high. A careful history is fundamental to the evaluation of urinary incontinence, bowel dysfunction and comorbidities. Basical diagnostic procedures include questionnaires, bladder and bowel diary, psychological screening, physical examination, urinalysis, ultrasonography and examination of residual urine. In order to standardize the terminology, evaluation and management of pediatric bladder and bowel dysfunction, the International Children’s Continence Society (ICCS) has published a number of consensus guidelines in this topic. The latest AWMF S2k-guideline is founded on ICCS recommendations.

Schlüsselwörter

Harninkontinenz - Enuresis - Terminologie

Keywords

Urinary Incontinence - enuresis - terminology

• Literatur

• 1 Austin P, Bauer S, Bower W. et al. The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Update Report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society (ICCS). J Urol 2014; 191: 1863-1865.
• 2 Bachmann C, Lehr D, Janhsen E. et al. Health-related quality of life of a tertiary referral center population with urinary incontinence using the DCGM-10 questionnaire. J Urol 2009; 182 (Suppl. 04) 2000-2006.
• 3 Beetz R, Kuwertz-Bröking E. Neues zu Harnwegsinfektionen bei Kindern. Monatsschr Kinderheilkd 2015; 163: 323-330.
• 4 Burgers R, de Jong TP, Visser M. et al. Functional defecation disorders in children with lower urinary tract symptoms. J Urol 2013; 189: 1886-1891.
• 5 Burgers RE, Mugie SM, Chase J. et al. Management of functional constipation in children with lower urinary tract symptoms: report from the Standardisation Committee of the International Children’s Continence Society. J Urol 2013; 190: 29-36.
• 6 Chang SJ, Van Laeke E, Bauer SB. et al. Treatment of Daytime Urinary Incontinence: a Standardization Document from the International Children’s Continence Society. Neurourol Urodyn.. 2015 Oct 16. doi:
• 7 Chase J, Austin P, Hoebeke P, McKenna P. The management of dysfunctional voiding in children: a report from the standardisation committee of the International Children’s Continence Society. J Urol 2010; 183: 1296-1302.
• 8 Claßen M. Obstipation. Monatsschr Kinderheilkd 2015; 163: 269-282.
• 9 Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) und Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (DGKJP). Enuresis und nichtorganische (funktionelle) Harninkontinenz bei Kindern und Jugendlichen. 2.12.2015. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/II/028–026.html
• 10 Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU). Diagnostik und Therapie der neurogenen Blasenentleerungsstörungen bei Patienten mit Meningomyelocele. 9.12.2013. http://www.awmf.org/.../043047l_S2k_neurogenen_Blasenfunktionsstörungen
• 11 Franco I, von Gontard A, De Gennaro M. the members of the International Children’s Continence Society. Evaluation and treatment of non-monosymptomatic nocturnal enuresis: A standardization document from the International Children’s Continence Society. J Pediatr Urol 2013; 9: 234-243.
• 12 Franco I. Functional bladder problems in children: pathophysiology, diagnosis and treatment. Pediatr Clin North Am 2012; 59: 783-817.
• 13 Franco I. Overactive bladder in children. Part I: Pathophysiology. J Urol 2007; 178 (03) (Suppl. 01) 761-768.
• 14 Franco I. The central nervous system and its role in bowel and bladder control. Curr Urol Rep 2011; 12: 153-157.
• 15 Hoebeke P, Bower W, Combs A. et al. Diagnostic Evaluation of Children with Daytime Incontinence. J Urol 2010; 183: 699-703.
• 16 Konsensusgruppe Kontinenzschulung im Kindes- und Jugendalter. Bachmann H, Steuber C. (Hrsg). Kontinenzschulung im Kindes- und Jugendalter: Manual für die standardisierte Diagnostik, Therapie und Schulung bei Kindern und Jugendlichen mit funktioneller Harninkontinenz. Lengerich: Pabst Science Publishers; 2010
• 17 Largo RH, Molinari L. von Siebenthal et al. Development of bladder and bowel control: significance of prematurity, perinatal risk factors, psychomotor development and gender. Eur J Pediatr 1999; 158: 115-122.
• 18 Nevéus T, von Gontard A, Hoebeke P. et al. The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society (ICCS). J Urol 2006; 76: 314-324.
• 19 Neveus T, Eggert P, Macedo A. et al. Evaluation of and treatment for monosymptomatic enuresis: A standardization document from the International Children’s Continence Society. J Urol 2010; 183: 441-447.
• 20 Neveus T, Leissner L, Rudblad S. et al. Respiration during sleep in children with therapy-resistant enuresis. Acta Paediatrica 2014; 103: 300-304.
• 21 Neveus T. Nocturnal enuresis – theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol 2011; 26: 1207-1214.
• 22 Nevéus T. The new International Children’s Contience Society’s terminology for the paediatric lower urinary tract – why it has been set up and why we should use it. Pediatr Nephrol 2008; 33: 1931-1932.
• 23 Ochoa B. Can a congenital dysfunctional bladder be diagnosed from a smile? The Ochoa syndrome updated. Pediatr Nephrol 2004; 19: 6-12.
• 24 Schultz-Lampel D, Schönberger B. Abklärung kindlicher Blasenfunktionsstörungen. Urologe A 2004; 43: 778-786.
• 25 Schultz-Lampel D, Steuber C, Hoyer PF. et al. Urinary incontinence in children. Dtsch Ärztebl Int 2011; 108: 613-620.
• 26 Sillen U, Brandström P, Jodal U. et al. The Swedish reflux trial in children: V. Bladder dysfunction. J Urol 2010; 184: 298-304.
• 27 Stein R, Beetz R, Thüroff JW. Kinderurologie in Klinik und Praxis. New York, Stuttgart: Thieme Verlag; 2011
• 28 Stein R, Schroeder A, Beetz R. et al. Urological problems in patients with meningomyelocele. Diagnostic studies and management. Urologe A 2007; 46: 1620-1642.
• 29 van Gool JD, de Jong TP, Winkler-Seinstra P. et al. on behalf of the European Bladder Dysfunction Study (EU BMH1-CT94–1006). Multi-center randomized controlled trial of cognitive treatment, placebo, oxybutynin, bladder training, and pelvic floor training in children with functional urinary incontinence. Neurourol Urodyn 2014; 33: 482-487.
• 30 Van Laecke E, Raes A, Vande Walle J, Hoebeke P. Adequate fluid intake, urinary incontinence, and physical and/or intellectual disability. J Urol 2009; 182 (Suppl. 04) 2079-2084.
• 31 Vande Walle J, Rittig S, Bauer S. et al. Practical consensus guidelines for the management of enuresis. Eur J Pediatr 2012; 171: 971-983.
• 32 Von Gontard A, Neveus T. Management of disorders of bladder and bowel control in childhood. Mac Keith Press; 2006
• 33 Von Gontard A. Elimination disorders – a critical comment on DSM-5 proposals. Eur Child Adolesc Psychiatry 2011; 20: 83-88.
• 34 Von Gontard A, Equit M. Comorbidity of ADHD and incontinence in children. Eur Child Adolesc Psychiatry 2015; 24: 127-140.
• 35 von Gontard A, Niemczyk J, Thomé-Granz S. et al. Incontinence and parent-reported oppositional defiant disorder symptoms in young children – a population-based study. Pediatr Nephrol 2015; 30: 1147-1155.
• 36 Von Gontard A, Niemczyk J. Weber et al. Specific behavioral comorbidity in a large sample of children with functional incontinence: Report of 1.001 cases. Neurourol Urodyn 2015; 34: 763-768.