Standardisierte Anwendung der tDCS bei Depressionen

Zusammenfassung

Hintergrund: Die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) wird seit 10 Jahren zur Behandlung der Depression beforscht. Eine Reihe doppelblinder und offener Studien konnte überwiegend eine positive Wirkung der tDCS als Zusatzbehandlung zur medikamentösen Therapie nachweisen. Jedoch gibt es keine größeren Studien zur Anwendung der tDCS in naturalistischem Patientengut ohne studienbedingte Vorselektion durch Ein- und Ausschlusskriterien. Methodik: Das vorgestellte Positionspapier bewertet die Erkenntnisse einer Kombinationsbehandlung mit tDCS und Antidepressivum und empfiehlt eine standardisierte klinische Anwendung. Ein Fallbericht einer standardisierten Anwendung zeigte die Möglichkeit einer Anwendung in der klinischen Routine. Resultate: Die Anwendung von tDCS und begleitender antidepressiver Therapie ist in einer Reihe von Studien untersucht worden, wobei sich Stromstärke und Dauer der Anwendung in den letzten Jahren immer weiter erhöhten. In dem berichteten Fall kam es unter Medikation mit Citalopram 20 mg und intensivierter tDCS (20 Behandlungen zu je 30 min) zu einer raschen und nachhaltigen Verbesserung der depressiven Symptomatik, auch wenn eine Remission knapp nicht erreicht wurde. Schlussfolgerung: Die tDCS scheint bei Verwendung intensivierter Stimulationsprotokolle sicher anwendbar und könnte möglicherweise eine schnellere und nachhaltigere antidepressive Wirkung als eine medikamentöse Monotherapie bewirken. Daraus könnte sich eine weitreichende Bedeutung für die Behandlungsdauern der Erkrankung ergeben.

Summary

Introduction: Transcranial direct current stimulation (tDCS) has been investigated for the treatment of depression over the last 10 years. Several double-blind and open label studies could show mostly positive effects of tDCS as an add-on to pharmacologic treatment. However, there is no larger study investigating the use of tDCS in a naturalistic patient sample without pre-study selection by inclusion and exclusion criteria. Methods and materials: The position paper presented here aims at evaluating current knowledge of a combined treatment with antidepressants and tDCS and suggests a standardized clinical application of tDCS in depressive disorders. A case report of standardized application shows the feasibility in clinical routine. Results: The application of tDCS as an add-on to antidepressant treatment has been investigated in several studies. Current strength and duration of application increased in the last years. We report a case of a patient who was treated with citalopram 20 mg and 20 tDCS sessions for 30 min each and who showed a quick and sustained improvement of depressive symptoms although remission was not fully obtained. Conclusions: tDCS might be applied safely even when using enhanced stimulation protocols and probably could exert a faster and more sustained improvement of depression the pharmacological monotherapy. This could have important implications for duration of treatment in depressive disorders.

Schlüsselwörter

tDCS - transkranielle Gleichstromstimulation - Depression

Keywords

tDCS - transcranial direct current stimulation - depression

• Literatur

• 1 Kessler RC, Birnbaum H, Brometa E. et al. Age differences in major depression: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Psychol Med 2010; 40: 225-237.
• 2 Jobst A, Brakemeier EL, Buchheim A. et al. European Psychiatric Association Guidance on psychotherapy in chronic depression across Europe. Eur Psychiatry 2016; 33: 18-36
• 3 Ruhé HG, van Rooijen G, Spijker J. et al. Staging methods for treatment resistant depression. A systematic review. J Affect Disord 2012; 137: 35-45.
• 4 Cleare A, Pariante CM, Young AH. et al. Members of the Consensus Meeting. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: A revision of the 2008 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol 2015; 29: 459-525.
• 5 Oltedal L, Kessler U, Ersland L. et al. Effects of ECT in treatment of depression: study protocol for a prospective neuroradiological study of acute and longitudinal effects on brain structure and function. BMC Psychiatry. DOI:
• 6 Tortella G, Selingardi PM, Moreno ML, Veronezi BP, Brunoni AR. Does non-invasive brain stimulation improve cognition in major depressive disorder? A systematic review. CNS Neurol Disord Drug Targets 2014; 13: 1759-1769.
• 7 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN). Nationale Versorgungsleitlinie/S3 Unipolare Depression. 2. Auflage.. DGPPN; 2015. Berlin: www.leitlinien.de/mdb/downloads/nvl/depression/depression-2aufl-vers2-lang.pdf
• 8 Palm U, Hasan A, Keeser D, Bunse T, Padberg F. Neue Hirnstimulationsverfahren in der Psychiatrie: Die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) zur Behandlung der Depression. Nervenheilkunde 2013; 32: 866-876.
• 9 Mondino M, Bennabi D, Poulet E. et al. Can transcranial direct current stimulation (tDCS) alleviate symptoms and improve cognition in psychiatric disorders?. World J Biol Psychiatry 2014; 15: 261-275.
• 10 Maeda F, Keenan JP, Pascual-Leone A. Interhemispheric asymmetry of motor cortical excitability in major depression as measured by transcranial magnetic stimulation. Br J Psychiatry 2000; 177: 169-173.
• 11 Nitsche MA. Modulation kortikaler Erregbarkeit beim Menschen durch transkranielle Gleichstromstimulation. Nervenarzt 2002; 73: 332-335.
• 12 Palm U, Keeser D, Schiller C. et al. Transcranial direct current stimulation in a patient with therapy-resistant major depression. World J Biol Psychiatry 2009; 10: 632-635.
• 13 Keeser D, Padberg F, Reisinger E. et al. Prefrontal direct current stimulation modulates resting EEG and event-related potentials in healthy subjects: a standardized low resolution tomography (sLORETA) study. Neuroimage 2011; 55: 644-657.
• 14 Keeser D, Meindl T, Bor J. et al. Prefrontal transcranial direct current stimulation changes connectivity of resting-state networks during fMRI. J Neurosci 2011; 31: 15284-15293.
• 15 Peña-Gómez C, Sala-Lonch R, Junqué C. et al. Modulation of large-scale brain networks by transcranial direct current stimulation evidenced by resting-state functional MRI. Brain Stimul 2012; 5: 252-263.
• 16 Rigonatti SP, Boggio PS, Myczkowski ML. et al. Transcranial direct stimulation and fluoxetine for the treatment of depression. Eur Psychiatry 2008; 23: 74-76.
• 17 Brunoni AR, Valiengo L, Baccaro A. et al. The sertraline vs. electrical current therapy for treating depression clinical study: results from a factorial, randomized, controlled trial. JAMA Psychiatry 2013; 70: 383-391.
• 18 Bennabi D, Nicolier M, Monnin J. et al. Pilot study of feasibility of the effect of treatment with tDCS in patients suffering from treatment resistant depression treated with escitalopram. Clin Neurophysiol 2015; 126: 1185-1189.
• 19 Brunoni AR, Moffa AH, Fregni F. et al. Transcranial direct current stimulation for the acute major depressive episode: a meta-analysis of individual patient data. Br J Psychiatry 2016; 208: 522-531.
• 20 Raimundo RJ, Uribe CE, Brasil-Neto JP. Lack of clinically detectable acute changes on autonomic or thermoregulatory functions in healthy subjects after transcranial direct current stimulation (tDCS). Brain Stimul 2012; 5: 196-200.
• 21 Kalu UG, Sexton CE, Loo CK, Ebmeier KP. Transcranial direct current stimulation in the treatment of major depression: a meta-analysis. Psychol Med 2012; 42: 1791-1800.
• 22 Meron D, Hedger N, Garner M, Baldwin DS. Transcranial direct current stimulation (tDCS) in the treatment of depression: Systematic review and meta-analysis of efficacy and tolerability. Neurosci Biobehav Rev 2015; 57: 46-62.
• 23 Palm U, Leitner B, Strube W. et al. Safety of Repeated Twice-daily 30 Minutes of 2 mA tDCS in Depressed Patients. Int Neuropsychiatr Dis J 2015; 4: 168-171.
• 24 Schaub A, Roth E, Goldmann U. Kognitiv-psychoedukative Therapie zur Bewältigung von Depressionen – ein Therapiemanual. Göttingen: Hogrefe; 2013
• 25 Palm U, Feichtner KB, Hasan A. et al. The role of contact media at the skin-electrode interface during transcranial direct current stimulation (tDCS). Brain Stimul 2014; 7: 762-764.
• 26 Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin. Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit 2014. Bundesministerium für Arbeit und Soziales; 2016. Berlin:
• 27 Knieps F, Pfaff H. (Hrsg.). Langzeiterkrankungen. BKK Gesundheitsreport 2015. MWV; Berlin:
• 28 Deutsche Rentenversicherung. Positionspapier der Deutschen Rentenversicherung zur Bedeutung psychischer Erkrankungen in der Rehabilitation und bei Erwerbsminderung. Deutsche Rentenversicherung; 2014. Berlin:
• 29 German Center for Brain Stimulation. DepressionDC . www.gcbs.network/dam/jcr:9071af7e-c37f-4040-a651-5fc8237d4e79/Flyer%20/%20Studie-DepressionDC.pdf