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Phlebologie 1998; 27(04): 126-130
DOI: 10.1055/s-0037-1616962
Originalarbeit
Schattauer GmbH

Niedrigdosierte direkte Katheterlyse venöser Thrombosen des Schultergürtels

M. Lachhein
1   Aus der Radiologischen Abteilung der Katholischen Kliniken Essen-Nord (Ltd. Arzt: Dr. med. J. Timmermann)
,
M. van Werde
1   Aus der Radiologischen Abteilung der Katholischen Kliniken Essen-Nord (Ltd. Arzt: Dr. med. J. Timmermann)
,
J. Timmermann
1   Aus der Radiologischen Abteilung der Katholischen Kliniken Essen-Nord (Ltd. Arzt: Dr. med. J. Timmermann)
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
29. Dezember 2017 (online)

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Zusammenfassung

Bei venösen Thrombosen des Schultergürtels bietet sich eine direkte Applikation thrombolytischer Substanzen in das verschlossene Venensegment an, da man von einer geringen Spontanrekanalisationsrate und der Wahrscheinlichkeit chronischer Beschwerden ausgehen muß.

Bei 14 Patienten mit nachgewiesenen ausgeprägten Schultervenenthrombosen (Anamnesedauer 2-35 d, Mittelwert 11 d) wurde eine direkte venöse Katheterlyse durchgeführt. Über einen Lysekatheter wurde das Fibrinolytikum (20 mg rt-PA in 6 h/d) mit suffizienter Heparingabe (PTT 1,5fach) in das thrombosierte Venensegment appliziert. Die Therapiedauer betrug 2 bis maximal 5 Tage. Zusätzlich führten wir nach der Lysetherapie bei 5 Patienten eine Ballondilatation und ergänzend zweimal eine Stentimplantation bestehender venöser Stenosen im ehemals thrombosierten Gefäßsegment durch.

Eine vollständige Rekanalisation wurde bei 8 Patienten erreicht, bei 3 Patienten eine Teilrekanalisation; 3 Fälle waren nicht zu eröffnen. Lebensbedrohliche Komplikationen traten nicht auf. In der Langzeitbeobachtung bis 30 Monate nach der Therapie wiesen 12 Patienten keine Beschwerden mehr auf, 2 Patienten klagten über Funktionseinschränkungen und Schwellneigung.

Summary

Venous thromboses in the shoulder girdle can be treated by direct application of thrombolytic substances to the occluded vein segment, since a low rate of spontaneous recanalisation and the probability of chronic complaints is to be expected.

Direct venous catheter lysis was performed on 14 patients with verified pronounced shoulder vein thromboses (history of 2-35 d, mean 11 d). The fibrinolytic agent was applied via a lysis catheter (20 mg rt-PA at 6 h/d) with sufficient heparin (PTT 1.5-fold) into the thrombosed vein segment. The duration of therapy was 2 to a maximum of 5 days. After the lysis therapy, we additionally conducted balloon dilatation in 5 patients and stent implantation for venous stenoses in the previously thrombosed vascular segment in two cases.

Complete recanalisation was achieved in 8 patients, partiel recanalisation in 3 patients, and 3 cases could not be opened. There were no life-threatening complications. Over long-term monitoring lasting up to 30 months, 12 patients had no further complaints, while 2 patients complained of functional impairment and a tendency to swelling.

Résumé

Dans les thromboses veineuses de la ceinture scapulaire, l’application directe de substances thrombolytiques dans le segment veineux occlus est indiquée, étant donné qu’il faut s’attendre à un taux de recanalisation spontanée peu élevé et à la probabilité de troubles chroniques.

Une thrombolyse veineuse directe par cathéter a été réalisée chez 14 patients atteints de thromboses avérées prononcées des veines de l’épaule (duréede l’anamnèse: 2 à 35 jours, valeur moyenne: 11 jours). Au moyen d’un cathéter pour thrombolyse, un médicament fibrinolytique (20 mg rt-PA 6 h/jour) associé à une administration suffisante d’héparine (1,5 fois PTT) a été appliqué dans le segment veineux touché par la thrombose.

La durée du traitement était de 2 à 5 jours au maximum. Par ailleurs, après la thrombolyse nous avons effectué une dilatation par ballonet chez 5 patients et en complément, nous avons effectué deux fois une implantation de stent des sténoses veineuses existantes dans le segment du vaisseau touché parla thrombose.

Une recanalisation complète a pu être réalisée chez 8 patients et une recanalisation partielle chez 3 patients. Trois cas n’ont pas pu être traités. Auccune complications menaçant le pronostic vital des patients n’a été observée. Au cours de l’observation à long terme s’étendant sur une période de 30 mois, les troubles avaient disparu chez 12 patients, 2 patients se plaignaient de limitations fonctionnelles et de tendance au gonflement.

Schlüsselwörter

Schultervenenthrombose - direkte venöse Lyse

Keywords

Thrombose des veines de l’épaule - direct venous lysis

Keywords

Shoulder vein thrombosis - thrombolyse veineuse directe
 

  • Literatur

  • 1 Aburahma AF, Sadler D, Stuart P, Khan MZ. Role of thrombolytic therapy in axillary-subclavian vein thrombosis. W Va Med J 1990; 86 (Suppl. 04) 144-9.
    Suche in Google Scholar
  • 2 Adams JT, de Weese JA. Effort-thrombosis in axillary and subclavian veins. J Trauma 1971; 11: 923.
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 3 Campbell CB, Chandler JG, Tegtmeyer CJ, Bernstein EF. Axillary, subclavian and brachiocephalic vein obstruction. Surgery 1977; 82: 816.
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 4 Diehm C, Stammler F, Amendt K. Die tiefe Venenthrombose. Dt Ärztebl 1997; 6: 301-11.
    Suche in Google Scholar
  • 5 Dunant JH. Die primäre akute Thrombose der Vena subclavia. Vasa 1974; 3: 461.
    Suche in Google Scholar
  • 6 Dunant JH, Hehne HJ, Gauer EF, Waibel PP. Phlebografische Untersuchungen über Kompressionserscheinungen beim Schultergürtelsyndrom. Thoraxchirurgie 1975; 23: 23.
    Suche in Google Scholar
  • 7 Grassi CJ, Bettmann MA. Effort thrombosis: role of interventional therapy. Cardivasc Intervent Radiol 1990; 13 (Suppl. 05) 317-22.
    Suche in Google Scholar
  • 8 Gruss JD, Geissler C. Über das Thoracic-outlet-Syndrom. Gefäßchirurgie 1997; 2: 57-64.
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 9 Günther RW. Venöse Lyse und Thrombektomie. In: Günther RW, Thelen M. (Hrsg) Interventionelle Radiologie. Thieme Stuttgart; 1996: 206-10.
    Suche in Google Scholar
  • 10 Heinz M, Theiss W. Lysetherapie venöser Thrombosen. Internist 1996; 37: 567-70.
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 11 Hinrichs A, Kröger K, Borquez D, Rudofsky G. Schultergürtelthrombose nach Portim-plantation. Phlebologie 1997; 26: 161-3.
    Suche in Google Scholar
  • 12 Hölzenbein Th, Winkelbauer F, Teleky B, Krauss R, Kretschmer G. Therapie und natürlicher Verlauf der Axillarvenenthrom-bose – Review von 765 Patienten und Analyse des eigenen Krankengutes. Vasa Suppl 1991; 33: 107-8.
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 13 Huber P, Häuptli W, Schmitt HE, Widmer LK. Die Axillar-Subclaviavenenthrombose und ihre Folgen. Internist 1987; 28: 336-43.
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 14 Koller F, Duckert F. Thrombose und Embolie: arterielle und venöse Verschlüsse in Innerer Medizin, Chirurgie, Frauenheilkunde und Neurologie. Stuttgart: Schattauer; 1983: 459-60.
    Suche in Google Scholar
  • 15 Krause J, Deutsch H. Localisation of Fluorescence-labelled Recombinant Tissue-type Plasminogen Activator (rt-PA) on Thrombi in vitro. Fibrinolysis 1989; 3: 85-91.
    Suche in Google Scholar
  • 16 Lechner W. Postthrombotisches Achselvenensyndrom (Paget-von-Schroetter-Syndrom). Hautarzt 1981; 32 (Suppl. 06) 313-6.
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 17 Leeuwen van PJ, Huisman AB, Hohmann FR. Selective low-dose thrombolysis in patients with an axillary-subclavian vein thrombosis. Eur J Vasc Surgery 1990; 4 (Suppl. 05) 503-6.
    Suche in Google Scholar
  • 18 Machleder HI. Effort thrombosis of the axillosubclavian vein: a disabling vascular disorder. Compr Ther 1991; 17 (Suppl. 05) 18-24.
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 19 Malcynski J, O’Donnel Jr TF, Mackey WC, Millan VA. Long-term results of treatment for axillary subclavian vein thrombosis. Can J Surg 1993; 36 (Suppl. 04) 365-71.
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 20 Martin M, Brors G. Vena-subclavia Thrombose: Epidemiologische Daten der PHLEKO-Studie. Vasa 1995; 24 (Suppl. 02) 120-5.
    Suche in Google Scholar
  • 21 Meier GH, Pollak JS, Rosenblatt M, Dickey KW, Gusberg RJ. Initial experience with venous stents in exertional axillary-subclavian vein thrombosis. J Vasc Surg 1996; 24 (Suppl. 06) 974-81.
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 22 Molina JE. Need for emergency treatment in subclavian vein effort thrombosis. J Am Coll Surg 1995; 181 (Suppl. 05) 414-20.
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 23 Moser M. Pulmonary embolism. Am Rev Resp Dis 1977; 115: 829.
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 24 Partsch H. Armvenenthrombose. In: Phlebologiekurs. Fortbildungsreihe der »Arbeitsgemeinschaft Phlebologie der Österreichischen Gesellschaft für Dermatologie und Venerologie«. 1987: 339-40.
    PubMedSuche in Google Scholar
  • 25 Pickel P, Timmermann J, Lachhein M, Stoesser D. Direkte lokale Lysetherapie einer Vena-jugularis-interna Thrombose. Phlebologie 1994; 23: 164-6.
    Suche in Google Scholar
  • 26 Rogers LQ, Lutcher CL. Streptokinase therapy for deep-vein thrombosis. A comprehensive review of the English literature. Am J Med 1990; 88: 389-95.
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 27 Rutherford RB. Pathogenesis and pathophysiology of the post-thrombotic syndrome: clinical implications. Sem Vasc Surg 1996; 9 (Suppl. 01) 21-5.
    Suche in Google Scholar
  • 28 Rutherford RB, Hurlbert SN. Primary subclavian-axillary vein thrombosis: consensus and commentary. Cardiovasc Surg 1996; 4 (Suppl. 04) 420-3.
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 29 Sheeran SR, Hallisey MJ, Murphy TP, Faberman RS, Sherman S. Local thrombolytic therapy as a part of a multidisciplinary approach to acute axillo-subclavian vein thrombosis (Paget-Schroetter-Syndrome). J Vasc Interv Radiol 1997; 2 (Suppl. 08) 253-60.
    Suche in Google Scholar
  • 30 Timmermann J, Rudofsky G, Hagg N, Ranft J, Ruch U. Lokale fibrinolytische Therapie (PLL) der tiefen Beinvenenthrombose mit rt-PA. Phlebologie 1992; 21: 205-9.
    Suche in Google Scholar
  • 31 Urschel Jr HC, Razzuk MA. Improved management of the Paget-Schroetter syndrome secondary to thoracic outlet compression. Ann Thorac Surg 1991; 52 (Suppl. 06) 1217-21.
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar