Zusammenfassung
Die Möglichkeiten der medikamentösen Antikoagulation werden vielfältiger. Anästhesisten
und Schmerztherapeuten werden mit Patienten konfrontiert, die im Rahmen einer koronaren
Herzkrankheit, nach zerebralem Insult oder bei peripheren Gefäßerkrankungen mit hochwirksamen
Antikoagulanzien und/oder neuen Thrombozytenfunktionshemmern behandelt werden. Gerade
diese Patienten profitieren bei kardiochirurgischen Eingriffen, desobliterierenden
Gefäßoperationen oder Amputationen von einem rückenmarksnahen, regionalanästhesiologischen
Verfahren. Der Anästhesist muss Pharmakologie, Indikationen und unerwünschte Arzneimittelwirkungen
der gerinnungswirksamen Medikamente kennen und zur Vermeidung von Blutungskomplikationen
in das Behandlungskonzept integrieren. In dieser Übersicht werden Grundlagen der Gerinnung,
Wirkorte der modernen Antikoagulanzien und österreichische Standards zur Durchführung
von modernen zentralen und peripheren Blockaden unter antithrombotischer Medikation
dargestellt. Auch bei Allgemeinanästhesien ist die präoperative Evaluation hinsichtlich
bestehender Antikoagulanzientherapie von großer Bedeutung, da davon Maßnahmen des
perioperativen Gerinnungsmanagements abzuleiten sind. Zur Vermeidung von Blutungskomplikationen
bei antithrombotisch behandelten Patienten werden Empfehlungen zu folgenden Fragestellungen
gegeben: Einhaltung von Zeitintervallen zwischen der Verabreichung der gerinnungshemmenden
Medikation und einer Punktion bzw. Katheterentfernung oder Allgemeinanästhesie / Operation;
Wahl des lokoregionalanästhesiologischen Verfahrens und intraoperativen Gerinnungstests;
Reversierung der Gerinnungshemmung in Akutsituationen.
Summary
The variety of possibilities for medicamentous anticoagulation is constantly growing.
Anesthesiologists and pain therapists are confronted with patients being treated with
highly effective anticoagulatory or new antiaggregatory substances due to coronary
heart disease, stroke or peripheral arterial disease. Especially these patients benefit
from neuraxial blockades when undergoing cardiac surgery, revascularization surgery
or amputations. The anaesthesiologist needs an overview concerning pharmacology, indications
and side-effects of the anti- and procoagulatory substances and has to integrate this
knowledge in the treatment concept to prevent haemorrhagic complications.
This review depicts basics of coagulation, sites of action of currently applied anticoagulants
and Austrian standards for performing modern central and peripheral nerve blocks under
anticoagulatory medication. In general anaesthesia, too, the preoperative evaluation
of preexisting anticoagulatory therapy is of high significance concerning the derivation
of procedures for perioperative coagulation management. To prevent haemorrhagic complications
in patients treated with anticoagulatory agents, recommendations concerning the following
questions are given: time intervals between the application of anticoagulatory substances
and punction, removal of catheters or general anaesthesia and operation; the choice
and perfomance of the locoregional anaesthesiologic method and intraoperative coagulation
analysis method; reversion of anticoagulation in acute situations.
Schlüsselwörter
Allgemeinanästhesie - Antikoagulation - Blutung - Gerinnung - Lokoregionalanästhesie
Keywords
Anticoagulation - bleeding - coagulation - general anaesthesia - locoregional anaesthesia