Zusammenfassung
Unter dem Begriff des akuten Koronarsyndroms (ACS) werden die instabilen und somit
lebensbedrohlichen Formen der klinisch manifesten koronaren Herzkrankheit zusammengefasst.
Dies sind die instabile Angina pectoris, der Nicht-ST-Streckenhebung- (NSTEMI) und
der ST-Streckenhebungs- Myokardinfarkt (STEMI) sowie der plötzliche Herztod. Wichtigstes
therapeutisches Ziel ist die rasche und vollständige Wiedereröffnung der eingeengten
oder verschlossenen Koronararterie, um das Ausmaß der Myokardnekrose zu minimieren.
Therapie der Wahl ist hierfür die primäre perkutane Koronarintervention (PCI), wenn
diese innerhalb von zwei Stunden von einem erfahrenen Team vorgenommen werden kann.
Als alternative Reperfusionsstrategie steht für alle anderen Patienten die Thrombolyse
zur Verfügung. Neben einer schnellen Reperfusion ist auch die optimale gerinnungs-
und aggregationshemmende Therapie essenziell. Die Balance zwischen effektiver Gerinnungsinhibition
einerseits und Blutungsgefährdung andererseits ist dabei Prognose entscheidend. Zahlreiche
Neuentwicklungen in diesem Bereich bringen uns diesem Ziel immer näher. Dieser Übersichtsartikel
gibt einen Überblick über die aktuellen Empfehlungen und einen Ausblick auf die Neuentwicklungen
in diesem Bereich.
Summary
The term acute coronary syndrome (ACS) pertains to the instable and life-threatening
forms of a clinically manifest coronary artery disease with biochemical and/or electro
- cardiographic evidence of myocyte cell death. In detail, it includes the unstable
angina pectoris, the non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) the ST
segment elevation myocardial infarction (STEMI) and as well the sudden cardiac death.
As early reperfusion of ischaemic myocardium is the most effective way for limiting
infarct size by restoring the balance between myocardial oxygen supply and demand,
it is the most important therapeutic goal to achieve early and complete antegrade
flow in the occluded or restricted vessel, related with a reduction of short and longtime
complications as heart failure and severe arrhythmias. It is generally accepted, that
the primary percutaneous coronary intervention (PCI) is the method of choice in acute
myocardial infarction (STEMI) to restore TIMI-3 blood flow in occluded coronary arteries,
if this can be performed within two hours of symptom onset and by a highly specialized
team. Since these requirements are only met in 20% of hospitals caring for patients
with STEMI in Germany, the therapy with thrombolytic and anticoagulant agents plays
still an important role. Apart from a rapid and effective prehospital primary care,
it depends furthermore on a differentiated anticoagulatory and antithrombotic therapy
during coronary intervention to get optimal results.
Schlüsselwörter
Akutes Koronarsyndrom - primäre perkutane Koronarintervention - Fibrinolyse - Thrombozytenaggregationshemmung
Keywords
Acute coronary syndrome - percutaneous coronary intervention - fibrinolytic therapy
- antithrombin therapy - antiplatelet therapy
