Ergebnisse nach Endoskopischer Subfaszialer Insufflations-Dissektion der Perforansvenen (ESIDP)

Zusammenfassung

Ziel: Die »Endoskopische Subfasziale Insufflations- Dissektion der Perforansvenen« (ESIDP) ist eine minimal- invasive chirurgische Methode zur Behandlung der Varikosis. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit ESIDP. Methoden: Die für die Durchtrennung der Perforansvenen notwendige Entfaltung des subfaszialen Raumes erzielten wir mittels CO₂-Insufflation (Pneumocavum subfasciale). Die präoperative Diagnostik (Lokalisation insuffizienter Perforans- und oberflächlicher Venen; Beurteilung der tiefen Beinvenen) erfolgte ausschließlich mittels farbkodierter Duplexsonographie. Ergebnisse: Die ESIDP wurde 150-mal bei 125 Patienten durchgeführt und in 117 Fällen (78%) mit Segmentstripping der Vena saphena magna und Phlebektomie, in 8 Fällen (5,4%) mit komplettem Stripping der Vena saphena magna und Phlebektomie, in 20 Fällen (12,6%) nur mit Phlebektomie und in 5 Fällen (4%) mit atypischem Stripping kombiniert. Wir beobachteten keine intraoperative und 13 postoperative Komplikationen: infiziertes Hämatom (n = 1), Thrombose (n = 1), Parästhesien (n = 9) und Schmerzen bis zu 6 Wochen postoperativ (n = 2). Schlussfolgerung: Wegen ausgezeichneter Sichtverhältnisse und der Möglichkeit zur selektiven Durchtrennung aller in Frage kommenden Perforansvenen, auch unter Hautulzerationen, stellt die ESIDP eine sinnvolle, minimal-invasive Methode in der Therapie der Varikosis und der transfaszial bedingten CVI dar.

Summary

Aim: Endoscopic subfascial insufflation dissection of perforating veins (ESIDP) represents a minimally invasive surgical technique for treatment of greater saphenous system varicosities. We evaluate our own experience with ESIDP. Methods: In ESIDP enlargement of subfascial space required for dissection of perforating veins is induced by CO₂ insufflation (subfascial pneumocave). Preoperative assessment of perforating, superficial and deep veins is solely achieved by duplexsonography. Results: 150 legs in 125 patients were treated by ESIDP combined with phlebectomy and partial (n = 117, 78%) or complete (n = 8, 5.4%) stripping of greater saphenous vein, with phlebectomy only (n = 20, 12.6%) or with atypical stripping (n = 5, 4%). No intraoperative and 13 postoperative complications occured: hematoma and abscess formation (n = 1), thrombosis (n = 1), paresthesia (n = 9), pain up to 6 weeks (n = 2) postoperatively. Hematoma and thrombosis were treated by surgery and anticoagulation therapy, respectively. Conclusion: Due to excellent vision for selective dissection of all perforating veins, ESIDP proves as a save, minimally invasive technique to be included into treatment for chronic venous insufficiency.

Résumé

Objectif: La «section endoscopique subfasciale des veines perforantes par insufflation» est une technique chirurgicale douce – minimally invasive – pour le traitement des varices. Nous exposons nos expériences avec cette technique. Méthode: Le déploiement de l’espace subfascial nécessaire à la séparation des veines perforantes est obtenu par insufflation de CO₂ (Pneumocavum subfasciale). Le diagnostic préopératoire (localisation de veines perforantes et superficielles déficientes; appréciation des veines profondes de la jambe) a été réalisé exclusivement par duplex-sonographie. Résultats: La technique en question a été appliquée 150 fois sur 125 patients et dans 117 cas (78%) avec une mise à nu partielle de la grande veine saphène et une phlèbectomie, dans 8 cas (5,4%) avec une mise à nu complète de la grande veine saphène et phlèbectomie, dans 20 cas (12,6%) avec une phlèbectomie seulement et dans 5 cas (4%) avec une mise à nu atypique. Nous n’avons observé aucune complication en cours d’opération. Il y a eu 13 complications postopératoires: 1 hématome infecté, 1 thrombose, 9 paresthésies et 2 feis des douleurs (durée: jusqu`á 6 semaines). Conclusion: Etant donnè la visibilité excellente et la possibilité de séparer sélectivement toutes les veines perforantes, même sous une peau ulcérée, la méthode exposée ici représente une technique douce – «minimally invasive» – pour le traitement appropié des affections veineuses.

Resultats de la section endoscopique subfasciale des veines perforantes par insufflation (ESIDP)

Schlüsselwörter

Endoskopie - Perforansvenen - Insufflation - minimalinvasive Chirurgie - Pneumocavum subfasziale - Duplexsonographie - CVI

Keywords

Endoscopy - perforating veins - insufflation - minimally invasive surgery - subfascial pneumocave - duplex sonography - CVI

Mots clés

Endoscopie - veines perforantes - insufflation - chirurgie douce «minimally invasive» - pneumocavum subfasciale - duplex-sonographie

• Literatur

• 1 Duff C, Fischer R. Endoskopische Chirurgie der Perforanten. Bern: Hans Huber Verlag; 2000
• 2 Conrad P. Endoscopic exploration of the subfascial space of the lower leg with perforator vein interruption using laparoscopic equipment: a preliminary report. Phlebology 1994; 9: 154-7.
• 3 Fischer R, Schwahn-Schreiber Ch, Sattler G. Conclusion of a Consensus Conference of Subfascial Endoscopy of Perforating veins in the Medial Lower Leg. Vascular surgery 1998; 32: 339-46.
• 4 Gloviczki P, Cambria RA, Rhee RY, Canton LG, McKusick MA. Surgical technique and preliminary results of endoscopic subfascial division of perforating veins. J Vasc Surg 1996; 23: 517-23.
• 5 Gloviczki P, Beran JJ, Menawat SS. Safety, feasibility, and early efficacy of subfascial endoscopic perforator surgery: (SEPS): A preliminary report from the North American Registry. J. Vasc Surg 1997; 25: 94-106.
• 6 Hach W, Hach-Wunderle V. Die Rezirkulationskreise der primären Varikose. Pathophysiologische Grundlagen der chirurgischen Therapie. Berlin, Heidelberg: Springer; 1994
• 7 Hauer G. The endoscopic subfascial division of the perforating veins – preliminary report (in German). VASA 1985; 14: 59-61.
• 8 Hauer G, Staubesand J, Li Y, Letner A, Salzmann G. Die chronisch-venöse Insuffizienz. Chirurg 1996; 67: 505-14.
• 9 Hauer G. Operationstechnik der endoskopischen subfascialen Diszision der Perforansvenen. Chirurg 1987; 58: 172-5.
• 10 Heim M, Staubesand J. Zur Topographie der Perforansvenen in der Regio cruris posterior. Phlebology 1992; 21: 2-12.
• 11 Hildebrand A. SEPS mit CO2-Insufflation. Venenchirurgie Live 2000. Kongress 15 bis 17.6.2000, Frankfurt a. M.
• 12 Jugenheimer M, Junginger Th. Endoscopic subfascial sectioning of incompetent perforating veins in treatment of primary varicosis. World J Surg 1992; 16: 971-5.
• 13 Lang W, Böckler D, Meister R, Schweiger H. Endoskopische Dissektion der Perforansvenen. Chirurg 1995; 66: 131-4.
• 14 Lövquist J. Chirurgie in Blutleere mit Rollmanschetten. Chirurg 1988; 59: 853-4.
• 15 Rabe E. Die Venae perforantes. Vasomed 1997; 9: 92-7.
• 16 Sachs G, Thiele H, Gai H. Erste Erfahrungen mit der endoskopisch subfascialen Dissektion der Perforansvenen (ESDP) nach 100 Eingriffen. Zentralblatt für Chirurgie 1994; 119: 501-5.
• 17 Staubesand J. Die Perforanten Trias: Ein funktionelles System. Vasomed 1994; 6: 447.
• 18 Wittens CHA, Pierik RGJM, Van Urk H. The surgical treatment of incompetent perforating veins. Eur J Vasc Endo Vasc Surg 1995; 9: 19-23.